母乳喂养常见问题及解决方案

母乳喂养常见问题及解决方案浙江大学医学院附属妇产科医院张慧一、母乳“不足”2013年母乳喂养门诊统计：纯母乳喂养47%，70%左右是“被奶少”导致被奶少原因：母亲如何判断母乳是否满足的标准不清楚家属或月嫂干预母亲母乳喂养行为有问题对医务人员给到的信息理解有偏差•喂奶时听见吞咽声；•喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房变软；•24小时内小便6次以上、大便3~4次•二次喂奶之间，婴儿满足安静入睡2h以上•体重增长理想一、母乳“不足”导致母乳不足的原因母亲自信不够最初的勤吸吮不到位，导致泌乳启动延迟（婴儿嗜睡不知如何唤醒、怕累着母婴）、母婴分离、哺乳方法不正确家庭生活不良事件,母亲过度焦虑母婴分离时没有保持泌乳或措施不到位母亲身体原因等母乳喂养咨询门诊日志2013年6.13我家孩子出生半个月了，以前一直纯母乳喂养的，近几天好像胃口蛮大的，老是想吃，家人认为我奶不够，我也有点着急，怕孩子没吃饱，是不是我真的奶不够啊？该如何指导？答1：家里有奶粉备着吗？你觉得母乳不够就加奶×答2：你叫孩子多吸吮奶就会多起来的，母乳是越吸越多的，你每天吸10次以上，每次持续30分钟左右，吸吮方法要正确啊┉┉？该如何指导？答3：•确认“问题”---复述•评估----开放式提问:•婴儿体重增长状况•婴儿小便状况喂哺次数、方法等分析可能存在的问题，给与帮助判断婴儿母乳是否满足方法有问题哺乳方式、频率、时间问题母乳确实不够怎么判断新生儿是否吃饱？宝宝自己放开乳房，看上去有一种满足感或睡意注：有时宝宝在吸吮中间稍停顿，母亲以为是吃饱了而停止哺乳哺乳前乳房饱满，哺乳后变软注：如果哺乳过程中乳房一直充盈饱满，说明吸吮无效体重增长（平均每周200克左右）湿尿布数量：出生四天后24小时4~6片纸尿片尿液颜色：浅色或无色参考资料：1.王立新，母乳喂养指导手册，北京：科学技术出版社，20122.希尔斯，母乳哺养完全指南，广东：广东汕头大学出版社2004宝宝增重不理想该怎么办？如果仅仅是喂养问题建议这样做：增加喂奶次数延长喂奶时间唤醒易睡的宝宝挤出母乳再喂给宝宝注意前奶、后奶问题加配方奶这是最后的措施，注意加奶方式二、过度活跃的喷乳反射原因特征：宝宝哺乳几分钟后烦躁不安，咳嗽、呛到或者在乳房上挣扎或放开乳房母亲射乳反射活跃少数宝宝会在几个星期后开始拒绝吸奶应对如果母乳足够，一次只喂一侧乳房侧卧位喂奶如果侧躺喂奶没有帮助，试着平躺让宝宝趴在母亲上方喂尝试以上方法仍未解决，可以先挤出一些乳汁(大约30ml)后再喂奶二、过度活跃的喷乳反射三、乳头扁平、凹陷凹陷乳头扁平乳头重度凹陷乳头乳头凹陷解决方案产前不纠正：有研究表明产前不纠正的妈妈比纠正的妈妈母乳喂养成功率更高宝宝吸吮时含住的不仅仅是乳头只要宝宝含接正确，乳头不会永远凹陷做好早吸吮，勤吸吮，预防奶胀三明治夹乳法：拇指在上，其他四指在下，握住乳房向胸腔挤压环抱式喂奶借助辅助工具四、乳房肿胀、乳腺炎吸吮不够频繁或含接错误没有做到按需喂养母婴分离“排空”乳房不够及时母亲产奶过多母亲乳房过大母亲穿紧身衣或不穿内衣母亲哺乳时有不良习惯乳房肿胀乳房红、肿、热、痛，整个肿大乳头皲裂→乳腺炎乳房局部红、肿、热、痛，体温、血象高乳房肿胀的预防早吸吮、勤吸吮（不限制吸吮时间、频率）、有效吸吮对于那些乳头短、硬影响有效衔乳的宝宝在吸吮前先挤出部分乳汁，使乳头变软，便于衔乳母婴分离及时“排空”乳房，如果使用吸奶器方法要正确乳房肿胀处理1（喂奶或挤奶前）评估乳房状况，排除乳腺炎后做以下处理挤奶或喂奶前，用温水冲淋一下乳房，将喷淋从乳房前面对准乳头→激发泌乳反射母亲与帮助者处于舒适体位按摩乳房，手法正确挤奶乳房肿胀解决方案•按摩凝胶•从乳根部顺乳头方向•母亲不痛苦•母亲不痛苦•不损伤乳房•能促进泌乳/挤出奶•正确使用吸奶器乳房肿胀解决方案乳房肿胀的处理2在喂奶间隔时冷敷乳房缓解疼痛，减少肿胀注意保护乳头不要使用过紧及紧压乳房下部的胸罩注意休息，增加小睡的时间和频率，可以缓解肿胀冷敷乳房乳腺炎时可以母乳喂养吗？五、偏爱一侧乳房吸奶母亲两侧乳房泌乳不均或母亲习惯一侧喂哺宝宝喜欢吸吮更易得到奶的一侧乳房大小乳房处理：先喂或产生泌乳反射后马上喂不喜欢的那侧（通常是偏小的那侧）更频繁的喂不喜欢的那侧即使纠正不了，只要宝宝能从一侧乳房得到足够母乳就不必担心六、乳头错觉有些宝宝，拒绝吃母乳。而也有些宝宝虽愿意吸吮乳房，但用吸奶瓶的方法来吸吮乳房，就会费很大劲才吸出很少的母乳（不是有效吸吮），从而导致体重增加缓慢。妈妈可能因此发生乳头疼痛弗兰茨（美国洛杉矶南加利福尼亚大学医疗中心母乳喂养婴儿诊所主任）认为：如果出生后最初的三至四周使用人工奶嘴的话，估计95％的婴儿发生乳头混淆停掉人工奶嘴增加母婴肌肤间的接触、拥抱和抚摸，耐心再耐心宝宝想要睡觉或不太饿的时候更容易接受妈妈的乳房喂奶前刺激乳房并挤出少量的奶使宝宝感兴趣三明治托乳加环抱式喂哺丈夫经常帮助母亲，这样就使得过程容易些如何纠正乳头错觉七、特殊情况下的母乳喂养2013.5.17产后35天，3天前因乳腺肿胀，体温38.50C乳腺外科就诊，诊断乳腺炎，青霉素静脉用药5天，嘱用药期间停止喂母乳，母亲已停喂母乳3天觉乳汁分泌明显减少，且孩子不愿吃配方奶，每次喂奶都很哭吵，家人为此十分焦虑前来咨询常见问题母亲患乳腺炎时怎么母乳喂养？乳汁外观有异常时怎么办？母亲月经周期恢复后可以继续母乳喂养吗？糖尿病母亲的母乳喂养问题甲状腺疾病母亲的母乳喂养问题乙肝携带者母亲的母乳喂养问题乙肝携带者母亲的母乳喂养注意点乙肝发作期间或治疗期间不喂严格之情同意参考HBV-DNA定量母亲乳头皲裂或婴儿口腔溃疡暂停母乳喂养谢谢聆听