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临床移动护理信息系统（ClinicMobileInformationSystem）成都军区总医院建设方案\一、用户目前面临的问题1.病人的身份确认收到诸多因素的干扰，在治疗中很容易产生差错。2.HIS的计算机系统中没有关于每条医嘱实际执行状况的记录，影响进一步的医疗过程质量控制和责任归属。3.目前护士在临床采集病人的体征信息数据和记录的病情治疗情况只能先记录在纸上，回到护士工作站之后再进行转抄或者是转录工作，大量数据的多次转抄不仅降低了工作效率，而且很容易产生错误。4.每天大量的护理文书工作需要占用护士很多的时间去进行不断的抄写和反复的转抄，而且各项护理文书的质量无法实现实时的监控和管理。5.临床护理工作量的统计无法精确到个人，无法进一步的实现护理质量管理和绩效评估工作。6.医护人员之间沟通不够实时，影响医生临床决策支持的响应效率。二、临床移动信息系统（CMIS）概述远卓临床移动信息系统（简称CMIS系统）是为推进医院信息化向临床信息系统（CIS）发展的需求下应运而生的。CMIS系统秉承以“病人信息为中心”的设计思想和理念，对医护人员传统的临床工作模式进行了改造和变革。临床移动信息系统（简称CMIS系统）的核心思想就是基于医院现有的HIS基础信息平台，通过无线局域网络或者是有线同步工具，以及移动数字设备（例如：掌上电脑PDA、移动推车、平板电脑、MCA等移动设备），实现在院临床一线医护人员实现随时随地进行病人相关信息的浏览，查询，采集和传输。CMIS系统根据临床业务中不同类别内容的识别核对需要，通过绑定条形码信息，经过条码的自动生成、打印、查对和执行一整套的过程跟踪记录方式，直接实现病人身份、治疗医嘱以及标本采集的条形码信息管理和操作，方便快速的达到了通过条形码技术有效控制临床操作流程，从而显著提升临床治疗安全，优化临床操作流程和提高临床工作效率。CMIS系统有效电子数据的共享特质，提高了医护人员在临床的决策响应能力、沟通机制和工作效率。从而有效的预防和杜绝了临床差错，提高了医护对病人临床状况的监控能力，还为医院自身人员的绩效评估工作提供合理充分的依据。CMIS系统真正实现了“正确的病人，在正确的时间，得到正确的治疗”，为医院管理带来了显著收益，改善医疗成本效益，并可以帮助医院提高临床的工作质量和服务质量，从而提升医院的核心竞争力。三、远卓CMIS系统试点病区建设方案1.技术方案（1）无线网络无线局域网(WLAN)网络系统设计本着建设功能完整、技术成熟先进的网络系统的前提下，主要遵循以下系统总体原则：①安全性原则：WLAN是一个空间开放网络，同时作对信息的安全以及网络的安全要求较高。制订统一的骨干网安全策略、VLAN策略和过滤机制，整体考虑网络平台的安全性。②高可靠性原则：网络系统的稳定可靠是应用系统正常运行的关键保证，对于医院网络来说，更是如此，在网络设计中特别是关键节点的设计中，选用高可靠性网络产品，并合理设计网络冗余拓扑结构，制订可靠的网络备份策略，保证网络具有故障自愈的能力，最大限度地保证临床数据的高效运行。③高性能原则：承载网络性能是临床系统良好运行的基础，设计中必须保障网络及设备的高吞吐能力，保证各种信息（数据、语音、图像）的高质量传输，力争实现透明网络。④规范性原则：系统设计所采用的技术和设备应符合WLAN国际标准、为系统的扩展升级、与其他系统的互联提供良好的基础。⑤开放性和标准化原则：在设计时，要求提供开放性好、标准化程度高的技术方案；设备的各种接口满足开放和标准化原则。⑥可扩充和扩展化原则：所有系统设备不但满足当前需要，并在扩充模块后满足可预见将来需求，如带宽和设备的扩展，应用的扩展和病区的扩展等。保证建设完成后的系统在向新的技术升级时，能保护现有的投资。⑦可管理性原则：整个系统的设备应易于管理，易于维护，操作简单，易学，易用，便于进行系统配置，在设备、安全性、数据流量、性能等方面得到很好的监视和控制，并可以进行远程管理和故障诊断。（2）手持终端PDA硬件选型项目参数要求目的操作系统WindowsMobile5.0或以上PDA掉电后程序不会丢失主频速度520MHz或以上保证Mobile端软件运行效率显示屏3.5寸；65万色TFT；320x240dpi保证信息显示的充分性无线内置IEEE802.11b/g标准无线连接的高速性和稳定性条码扫描内置，并且同时支持一维和二维扫描格式支持腕带、采血、输液等多种临床条码格式的核对操作标准电池可充电锂电池2000mAh或以上保证临床应用可连续使用6小时抗震性各侧均可支持1.5米的自由跌落保证硬件使用的耐用性和坚实度IP等级≥IP54等级保证临床PDA设备的酒精消毒（3）系统安全通过在医院HIS与移动终端PDA系统之间加入应用服务器系统，形成三层结构设计。应用服务器负责进行后台医嘱的拆分和体温测量次数的过滤等操作，整体提高了HIS系统以及CMIS系统的运行效率和安全；考虑到可能由于护士的误操作或者网络故障等特殊情况，远卓公司的CMIS系统特别预留了双模式数据传输和数据备份机制，确保临床工作中采集和记录的各项数据信息完好；CMIS系统同时提供了一整套无线数据加密机制，采用国际上流行的DEC等加密算法，无线传输采用微软首推的动态移动加密技术PEAP，并附带802.1x协议，有效的确保关键数据在存储以及传输过程中的安全性和完整性。2.建设规划（1）系统建设包含设备类别项目主要用途及概述配置数量软件远卓临床移动护理信息系统①病人腕带的生成、打印和临床识别②床旁医嘱的条码核对、执行与提醒③体征采集和体温单打印④电子化的护理记录文书⑤护理工作量统计⑥临床采血时间回写LIS系统每个病区配置一套客户软件；全院配置一套客户软件硬件掌上电脑PDA条码识别及临床信息的实时浏览与记录4台/病区服务器运行远卓CMIS-Server端系统1台/全院条码打印机打印病人条码腕带、打印输液贴条码1台/病区耗材腕带病人身份的唯一识别标识按照实际用量输液贴纸临床输液给药时进行条码信息核对按照实际用量3.实施步骤（1）业务实现目标临床业务主要功能病人身份①根据病人住院ID号生成腕带信息②临床病人身份的核对医嘱①医嘱实时分类获取、浏览、查对、备注、传输②床旁每一条医嘱的确认执行记录③医嘱提醒④医嘱过滤⑤输液类医嘱的条码生成与条码核对体征①体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、血氧等基本生命征的采集②出入量及各种引流量信息的采集和自动统计③体温、血压测量次数的自动计算④体温单的自动生成与打印护理记录①入院评估记录②一般护理记录单③危重护理记录单④护士交班报告工作量统计①护士工作量统计②护士常用手册\4.方案优势①移动性：体积小，便于携带，支持用户单手操作②共享性：与医院已有的HIS基础系统实现数据共享和交互③实时性：在无线局域网环境下，实时在线，实现数据的即时更新④安全性：多层权限设置和用户分级管理⑤易用性：界面友好，操作简便，信息直观⑥兼容性：适应各种数据库类型和HIS系统⑦扩展性：实现用户的本地化需求改造和功能的模块化定制⑧前瞻性：跟随IT技术发展轨迹，为用户提供可持续性升级集成方案四、远卓CMIS系统典型案例分析及用户列表1、北京协和医院1.1用户背景简介北京协和医院创建于1921年，是中国协和医科大学的临床医学院，中国医学科学院的临床医学研究所。它是一所具有悠久历史与优良传统、对我国卫生事业有重要影响、国内外著名的综合医院。它拥有一批优秀的医学家、医学教育家和医学科研队伍，拥有大量先进的设备，综合实力在国内同行中一直处于领先地位。1.2建设规模和应用时间建设病区覆盖全院60个临床科室，PDA数量为250台。用户自2001底开始进行使用至今，已应用了近8年时间。1.3解决方案描述远卓科技根据客户工作需求，为客户选择了“有线同步”传输模式的建设方案，建设资金小，数据安全性能高，护士在临床移动工作中，通过基于WindowsMobile的掌上电脑PDA，随时浏览，查询，记录和采集各项临床相关信息，包括医嘱执行，体征采集，材料计费等等。实现了在医院原有的HIS系统上构建移动子系统的分支，使医院信息化由管理信息系统（MIS）向临床信息系统（CIS）迈进了坚实的一步。显著的提高了医护人员工作效率和工作质量，优化了原有的计费流程，减少数据的多次转抄。为用户实现了病人条码腕带的信息识别和确认功能，使得病人就医的安全性也大大得到了提高，真正实现了“以病人信息为中心”的信息化发展宗旨。1.4实施环境医院的HIS系统是采用方正众邦公司的产品，后台数据库为微软公司的SqlServer，后台服务器选用惠普公司的存储设备，服务器操作系统为MSServer2000。医院在病区配置了医生工作站和护士工作站。护士工作站的操作系统为WindowsXP，远卓为护士配置的移动数字终端PDA是内置无线和条码扫描的的掌上电脑产品，它是基于微软的WindowsMobile的嵌入式开放平台。2、解放军总医院（即301医院）2.1用户背景简介解放军总医院是全军规模最大的综合性医院，集医疗、保健、教学、科研于一体，是国家重要保健基地之一，负责中央、军委和总部的医疗保健工作，承担全军各军区、军兵种疑难病的诊治，医院同时也收治来自全国的地方病人。2.2建设规模和应用时间建设病区覆盖全院100个临床科室，PDA数量为300台。用户自2006年中开始进行全面使用至今，已应用了近3年时间。2.3解决方案描述远卓根据客户工作的需求，设置了有线同步ActiveSync和无线传输WLAN双模式并存的临床解决方案。在主医疗楼、新建外科大楼、内科大楼和肿瘤大楼内的病区铺设无线局域网的环境，使得临床移动操作更加自由和实时；在东、南病房楼及健宾楼采用ActiveSync同步工具进行数据的传输。除了临床医嘱执行、体征采集、护理记录和护士交班等核心功能外，还根据护士工作的实际情况，在服务器端统计护士的各项工作量，生成功能强大的体温单和护理记录单等各项护理工作标准归档的文书表格，并实现了与医生信息的实时共享，明显的提高了医护临床的工作效率和质量，增加了医护人员之间实时的信息沟通和传输。最大可能地体现了“移动医疗”的优势。2.4实施环境解放军总医院的HIS系统是采用的军字一号工程，其数据库类型为Oracle10g，后台服务器选用惠普公司的大型存储设备，服务器操作系统为MSServer2003。远卓为护士配置的移动数字终端是采用了基于微软的WindowsMobile的嵌入式开放平台，采用主频为600MHz的掌上电脑PDA硬件，PDA设备上预留了CF/SD的双扩展标准插槽，为未来的临床进行移动条码识别应用预留了充足的升级空间。3.远卓CMIS-N系统成功案例列表军队医院地方医院中国人民解放军总医院（301）北京协和医院中国人民解放军302医院北京医院中国人民解放军309临床部北京天坛医院海军总医院北京广安门中医院武警总医院北京同仁医院中国人民解放军305医院北京肿瘤医院北京军区总医院北京安贞医院中国人民解放军304临床部北京阜外心血管病医院空军总医院北京宣武医院⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯五、医院用户收益分析1.提高病人的就医安全性如何提高病人就医的安全性已经成为医院发展的核心问题之一。如何让“正确的病人”，在“正确的时间”得到“正确的治疗”，这才是医疗服务的根本。基于CMIS系统之上，我们可以为病人提供“腕带的条形码扫描”功能。护士在给病人治疗前，通过病人手腕上的腕带扫描确认病人的身份和基本信息，保证给药对象的正确性。2.增强各项护理数据记录的准确性，有效预防和减少临床的差错应用PDA移动信息系统进行临床工作后，实现了数据的一次性采集，电子表格自动生成等操作，从而避免了因多次转抄引发的低效和错误遗漏。PDA端系统软件提供的提醒功能，可以有效的帮助护士在准确的时间进行临床治疗，避免遗漏。3.优化现有临床的工作流程，提高医护工作效率和服务质量以往护士每日在临床执行医嘱，采集体征以及记录护理记录的时候，都需要先将相关的信息打印在纸上，临床工作中还需要把各种结果和数值记录记录先在纸张上，等回到护士站