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中医基础理论绪论重点：掌握中医学的基本特点内容提要一、中医学和中医基础理论的概念中医学●是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治及其摄生康复，具有独特理论体系的一门传统医学科学。●是自然科学和社会科学相结合的综合学科。●充分体现了中国传统文化的背景和特点。中医基础理论●是中医学的基础医学，本课程是中医学的入门课程。●内含中医学的哲学基础，中医对正常人体的认识（生理）、中医对疾病的认识（病理），以及中医养生和诊疗疾病的原则。●是指导中医预防医学和临床医学的理论基础。二、中医学理论体系的形成与发展(一)中医学理论体系的形成长期医疗经验的积累形成的历史背景：古代自然科学的渗入古代哲学思想的影响形成的标志●基础理论体系的确立1、《黄帝内经》的成书——第一部医学典籍,誉为“医家之宗”素问9卷81篇《内经》162篇,14万余字灵枢9卷81篇成书年代:有争议，成书年代历经战国至西汉。可以认为是汉以前医学成就的汇编。作者：是相当长的时期内，古代医家经验的汇集。成就：标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。△建立了中医学的理论体系。△为中医学的发展提供了理论指导和依据。2、《难经》“难”,有质难之意，即问答。全书共有81个问答，称“八十一难”。成书年代:不详。为后世医家著成后托名于秦越人（扁鹊）所撰。成就：在《内经》基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较《内经》更详。《内》、《难》二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础。●辨证论治体系的确立和应用。《伤寒杂病论》——第一部辨证论治的专著（或称第一部临床医学专著）作者:东汉末年名医张仲景。在《内》《难》基础上，总结前人成就，结合自己临证经验而著成。经后人整理分为《伤寒论》及《金匮要略》两书。张氏被后人誉为“医家之圣”。成就：△以六经辨证和脏腑辨证等方法，对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治。△《伤》载方113首，《金》载方262首，成为中医方剂学的鼻祖。△运用了理、法、方、药一体辨证论治原则，创立了中医辨证论治体系。《伤寒杂病论》的成书，使中医临床学科有了根本的改观，奠定了中医理论体系临床医学部分的基石，并使中医理论与临床融贯成一体。●药物专著的问世《神农本草经》——第一部药物学专著。成书年代：一般认为大约成书于汉代，托名神农所著。载药365种。特点上品：补身养命最早的药物分类法中品：养性补虚下品：专用去病《本草经》药物主治功效系统——记载药之性味、功能、别名、产地等疗效显著可靠——内含植物、动物、矿物等药品，疗效显著者甚多。《神农本草经》的问世，为中医学术体系提供了较系统的药物学知识。（二）中医学理论体系的发展使中医学术界有了统一的学术范式四部经典出现促使医学呈现出较快的发展势态此后，历代医家大多结合临床医疗实践，从不同角度发展中医学。●两晋隋唐时期：中医理论体系得以充实和系统化。晋、王叔和《脉经》——第一部脉学专著.西晋、皇甫谧《针灸甲乙经》——现有最早针灸专著.一批专科性著作隋、巢元方《诸病源候论》——第一部病因病机与证候学专著.唐、孙思邈《千金要方》、《千金翼方》——记载处方和各种治疗手段的方书。●宋金元时期：百家争鸣，学派涌现，中医理论体系突破性进展此期，涌现了许多各具特色的医学流派，最具有代表性的是金元四大家。姓名派别学术观点代表著作刘完素寒凉派火热论、“六气皆从火化”“五志过极皆能生火”《素问玄机原病式》张从正攻下派祛邪论“邪去正自安”《儒门事亲》李杲补土派“内伤脾胃，百病由生”《脾胃论》朱震亨滋阴派相火论“阳常有余，阴常不足”《格致余论》●明清时期：综合集成和深化发展中医理论形成对前期理论进行分析评价，综合汇通的总趋势。《证治准绳》《景岳全书》一批集大成的《医宗金鑑》综合性医著问世《四库全书·子部·医家类》清代政府组织编写《古今图书集成·医部全录》《本草纲目》医学理论进展显著※明赵献可、张介宾“命门学说”——命门所藏之阴阳水火是全身阴阳之根本，其盛衰决定着全身阴阳之盛衰，命门是调节藏象理论的深化全身脏腑阴阳之枢纽。※明、李中梓——“肾为先天之本，脾为后天之本”。清、王清任——“脑主思维”、“瘀血”致病。温病学说形成※明、吴又可《温疫论》——创“戾气学说”（新的病原学说创始）※清、叶天士《温热病篇》——创“卫气营血辨证”※清、吴鞠通《温病条辨》——创“三焦温病学家辨证”。※清、薜雪《湿热病篇》——深化湿热病证论治。※清、王孟英《温热经纬》——发展了温病诊治后四人被誉为清“温病四大家”。至此，形成了一套比较完整的温病辨证诊治的理论和方法，使温病学在因证脉治方面形成了完整的理论体系。●近代与现代：收集整理前人成果及中西汇通中西医结合。本世纪30年代，曹炳章《中国医学大成》——一部集古今中医学大成的巨著。整理前人成果70年代，全国高等中医院校教材《中医学基础》——为中医理论体系系统化和规范化打下基础。△西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。长期论争中西医汇通思潮双方在学术上逐渐沟通。代表人物：张锡纯《医学衷中参西录》——一部很有价值的中西医学汇通的专著。西医也不断吸收和研究中医。如：西药麻黄素、延胡索乙素等，皆为西医药学家研究中药的成果。△中西医结合，中医现代化的提倡1956年以来，国家大力提倡中西医结合。近30年来，用现代科学研究中医的工作取得较大进展。三、中医学的基本特点（一）整体观念含义：客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。构成诸要素的统一体哲学上整体与部分——辩证法的一对范畴整体中某个或某些要素中医学整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。内容：1、人体是一个有机的整体具有体现于四个方面：●形体结构方面人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。五脏：心、肝、脾、肺、肾内六腑：胃、小肠、大肠、三焦、人体膀胱、胆五体：皮、脉、筋、肉、骨九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、外前阴、后阴（肛门）所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。以心、肝为例：心——小肠——脉——舌（心系统）肝——胆——筋——目（肝系统）…………………..注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体。以心为例：心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。●生理功能方面各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。是整体活动的一个组成部分，这些不同受到整体活动的制约和影响的机能又影响到其他机能活动，表现出整体统一性●病理方面病理上的整体性即是生理整体性的反常△任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑例：胆汁上泛黄疸、口苦。肝病→胆胆汁排泄障碍恶呕、厌油、腹胀、腹泻。△任何一个局部的病变都是整体生理功能失常的局部反应例：目赤肿痛←肝火亢盛舌体溃烂←心火上炎结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。既重视局部病变与其相关内脏的联系。分析病理更强调该病变与其他脏腑之间的影响。对任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。●诊断治疗方面△诊察疾病依据“有诸内，必形诸外”（《孟子》），从整体出发，察外知内。整体变化必然反映于相应的形体官窍诊断疾病从局部病变可测知整体气血盛衰例：面色苍白、舌淡、脉细无力心血不足结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。△治疗疾病※对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。例：眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于目）口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）。耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）※对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。例：心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。结论：中医治病把局部与整体相结合，治疗注意调整机体，从本论治。2、人与外环境的统一性具体体现在两方面●人与自然环境的统一性从以下几个方面论述△生理方面※人秉天地之气而生存——自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮）※四时气候变化对人体的影响人体阳气发泄，气春夏血趋向于外，皮肤松弛散热、调节体温人体受自然气候影（气温高）汗孔开泄，多汗少尿响生理活动作出与之相应的调节秋冬人体阳气收藏，气（气温低）血趋向于内，皮肤致保温、调节体温密，汗孔闭，少汗多尿※昼夜变化对人体的影响平旦——阳气生兴奋、活动、抗病力强一日之中日中——阳气盛日西——阳气虚抑制、休息、抗病力弱夜晚——阳气内敛※地区变化对人体的影响含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。江南：地势低平，气候温暖湿润，人人体差异们腠理疏松，体偏瘦．北方：地高山多，气候寒冷干燥，人们腠理致密，体偏壮．△病理方面人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。气候剧变，超过人体适应力导致疾病发生某些原因,削弱人体适应力与环境有关的病变如：春多温病夏多泄泻季节性多发病秋多疟疾冬多伤寒旦慧（好转）昼夜疾病变化昼安（稳定）夕加（加重）夜甚（严重、甚至死亡）东方多痈疡南方多挛痹（潮湿）地方性疾病西方多内伤北方多满病（藏寒）△诊断方面诊察疾病，应联系四时气候、地方水土、生活习惯、体质强弱等。春——圆滑流畅四时脉象夏——洪大明显秋——轻平虚浮冬——沉伏在内△治疗方面因时、因地制宜——中医治疗学的特点．例：用热远热——用温热药，避开炎热用药的季节或地域用寒远寒——用寒凉药，避开寒冷的季节或地域人与自然环境的密切关系《内经》概括为“天人相应”。●人与社会环境的关系大至社会发展、经济水平、生活水平等社会环境小至个人社会地位、经济条件、生活水准、经历遭遇、人际关系——直接或间接影响人们身心健康，抗病能力，疾病发生与否△近年来医学界提出“社会——心理——生物医学模式”“心身医学”△养生防病，注重“调摄精神”△病因——情志致病（内伤）△治疗——“治病之要，首在治心”、“以情制情”（二）恒动观念含义：恒动，不停顿地运动、变化和发展。恒动观念，中医在分析研究生命、健康和疾病等医学问题时，持有运动、变化、发展的观点。是物质的存在形式及固有属性运动世界各种现象皆为物质运动的表现形式是绝对的永恒的内容：1、自然界处于永恒的运动之中一切物质，包括整个自然界，都处于永恒无休止的运动之中。运动——事物变化——发展——生存运动停止——事物停止变化——停止发展——消亡例：春温——万物生长（春生）夏热——万物结果（夏长）四季变化生生不息秋凉——万物收割（秋收）冬寒——万物敛藏（冬长）结论：“动而不息”是自然界的根本规律，是宇宙变化无穷的根源。2、人的生命活动有赖于恒动不休人体与自然万物相同，也有赖于恒动不休的运动维持生命。●以恒动观念认识人之生理运动不息是脏腑器官、气、血、津液等的生理特点。△五脏六腑各有功能特点，但皆建立在脏腑之气的运动变化上。心气不停地搏动——血液输送全身肺气有节律的呼吸运动——气体交五脏换、吐故纳新脾气健运不息，运化水谷——消化吸收、水液代谢△气、血、津液※气——构成人体和维持人的生命活动，具有很强活力，无处不到，始终处于运动之中，激发推动各种生理活动（动力、和能量）※血——循行于脉管之中，布于全身，营养和滋润脏腑组织※津液——不断新陈代谢，在生成、输布与排泄间维持动态稳定结论：生命在于运动，在于生化不息，动有常度。●以恒动观念把握疾病过程由于人体抗病力与致病因素在疾病中的相互斗争，互有胜负，所以疾病过程是一个不断运动变化的过程。例：※病轻浅之表证病深重之里证※外感风寒肺热炽盛（感冒）（肺炎）由表入里由里出表疾病演变动态由轻加重由重转轻结论：认识疾病必须随时根据新情况，把握其变化与发展，不可拘泥于一时之结