搜索
第三章藏象了解藏象学说的形成掌握脏腑的生理功能和病理表现掌握各脏腑与体表各组织器官的联系掌握各脏腑之间的关系掌握藏象学说的特点关键性问题概说五脏六腑奇恒之腑脏腑之间的关系思考题藏象·目录1概说藏象·目录2二、藏象学说的形成三、藏象学说的特点四、藏象学说的内容一、藏象的概念五脏脾肝肾肺心六腑小肠胆胃大肠三焦膀胱第一节概说藏象藏象通“脏”，指人体的内脏，如五脏、六腑、奇恒之腑等内藏、隐藏，指人体的内脏内藏于躯壳内（不可直观）贮藏，指五脏要贮藏一定的精微物质指形象，人体的内脏都有一定的解剖形态指现象或征象，指内脏的生理、病理都有反映于外的现象比象，取象比类来比拟内脏的功能藏于内的脏腑组织的生理功能和病理变化都有反映于外的征象一、藏象的概念二、藏象学说的形成★何谓藏象学说？通过对人体生理、病理的观察，运用中医的思维方法来研究、推论人体各脏腑生理病理变化及其相互关系的学说。★藏象学说的形成1、古代初步的解剖知识2、长期对人体生理病理的观察。象变反映了脏变，脏变决定了象变，根据象变推知脏变3、大量的临床实践检验和反证三、藏象学说的特点以五脏为中心的整体观1、以五脏为中心的整体观2、藏象学说是以功能为主的学说1、五脏和六腑构成阴阳表里的统一整体如：脏为阴主里，腑为阳主表2、五脏同形体诸窍联结成整体如：心→小肠心主血脉其华在面开窍于舌3、五脏的生理活动与精神情志活动密切相关以功能为主的学说1、中医一个脏腑的功能，包括了现代解剖生理学中几个脏器的生理功能2、现代解剖生理学一个脏器的功能分散在中医几个脏器的生理功能之中三、藏象学说的特点因此，中医的脏腑具有从重含义：既是解剖生理学的概念，又是生理病理学概念。详于机能，略于形态1、以脏腑为基础，讨论了各目的功能特点①何谓脏腑？内脏的总称，包括五脏、六腑、奇恒之府。②脏腑的形态和生理功能五脏——实体性器官，化生，贮藏精、气、血、津液等精微物质。六腑——空腔性器官，受纳腐熟，传导变化以及排泄糟粕。奇恒之腑——形态类腑，功能似脏。2、讨论了脏腑与其基本物质的关系。四、藏象学说的内容【概论】别名:位置:经脉联系:形态:君主之官、五脏六腑之大主“心象尖圆，形如莲蕊”，心外有心包络的保护属手少阴心经，络手太阳小肠经，互为表里心第二节五脏虚里——心尖搏动最明显处，位于左乳下【附】心包络是心脏外面的包膜保护心脏代心受邪属，与本脏（腑）相连的经脉；络，绕于相关联的脏（腑）的经脉。【心的主要生理功能】一、主血脉1、含义心气充沛血液充盈脉道通利生理方面———①心气的推动②心脏的搏动2、机理④脉道的通利③血液的充盈心气：来源于水谷精微，通过心脏功能转化3、临床意义心主血脉正常血运正常面色红润，脉搏和缓有力有率有律，舌红润【心的主要生理功能】一、主血脉面色苍白无华，舌淡脉搏细腻无力大汗淋漓，心跳缓慢，脉微弱血脉空虚，运行不畅心气不足，心血亏损心血瘀阻，血运不畅心阳暴脱病理方面左前胸憋闷，剌痛，面色晦暗，唇色青紫，脉结代3、临床意义心主血脉失常【心的主要生理功能】二、主神志1、含义生理方面①长期的生理病理观察②人的心神反应最易观察2、机理③与物质基础有关—心血3、临床意义心功能正常——心血充盈——神有所养——精神振奋、神志清晰思维敏捷、反应灵敏亦称主神志，藏神【心的主要生理功能】精神不振、健忘、思维反应迟钝，重者神志异常邪扰心神——心失所养——病理方面心血不足——神失所养——3、临床意义心功能失常二、主神志轻者心烦不寐重者发狂、谵语、昏迷附：主血脉与主神志的关系在生理方面：在病理方面：相互为用相互影响心血充足可养心神心神正常可以调节心血运行——营养全身心血衰少可引起心神变化心神变化可影响到血液异常【心与志、液、体、窍的关系】一、心志为喜喜——精神振奋、气血流畅——有益于心主血脉喜乐过度——心神受伤——喜笑不休，易悲伤二、汗为心液病理方面汗出过多——血亏——血不养心————心气不足——自汗——心阴不足——盗汗汗为津液所化，与津液、血同出一源；津、血可以互生互化，故为津血同源；汗为心液，血为心主，故血汗同源。【心与志、液、体、窍的关系】三、心合脉，其华在面四、心开窍于舌机理③舌体有丰富的血管，表面有透明粘膜覆盖，舌质的变化直接反映心的功能（气血运行）②舌的味觉功能和语言的表达有赖于心主血脉和主神志的功能①心和舌有经脉相连【概论】别名:位置:经脉联系:形态:特点:相傅之官、清虚之脏、娇脏、水之上源位于胸腔，膈之上，左右各一“两叶白莹…虚如蜂巢，吸之则满，呼之则虚”肺叶娇嫩，不耐寒热，位置最高，易受邪袭→娇脏形态“虚如蜂巢，轻清，异物不容”→清虚之脏属手太阴肺经，络手阳明大肠经，互为表里肺【肺的主要生理功能】一、肺主气，司呼吸（一）含义（二）内容1、肺主呼吸之气主呼吸之气进行气体交换维持机体的生命活动(吸入清气O2,呼出浊气CO2)（1）含义（2）生理作用（3）临床意义肺气充足————气道通畅，呼吸均匀生理方面病理方面肺气不足————呼吸无力，少气不足以息【肺的主要生理功能】一、肺主气，司呼吸2、肺主全身之气（1）含义（2）生理作用（3）临床意义肺气充足————宗气旺盛，气机调畅，呼吸有力生理方面病理方面肺气不足————宗气不足，气机不调，呼吸无力一是气的生成（尤其是宗气）二是气机的调节作用【肺的主要生理功能】二、肺主宣发肃降1、肺主宣发（1）含义：（2）生理作用（3）临床意义病理方面肺失宣发——呼吸不利，胸闷咳喘，鼻塞，皮毛干枯憔悴，无汗等①通过肺气的宣发，向体外排出浊气②将脾转输的津液和水谷精微布散全身，外达皮毛肺的运动特点，向上，向外③宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的废液排出体外（汗）【肺的主要生理功能】二、肺主宣发肃降2、肺主肃降（1）含义：（2）生理作用（3）临床意义病理方面肺失宣发——呼吸短促，表浅，小便短少，水肿，便秘，咳痰①吸入自然界的清气，下纳于肾，保持呼吸平衡②肺位最高，可将脾转输的水谷精微等物质向下布散肺的运动特点，向下，向内③将代谢后的废液及糟粕下输至肾及大肠、膀胱，排出体外④肃清呼吸道的异物以保持肺及呼吸道的洁净通畅附：肺主宣发、肃降的关系相互依存、相互制约相互影响在生理方面：在病理方面：【肺的主要生理功能】三、肺主通调水道1、含义3、生理作用4、临床意义宣肃正常——水道通利，水液代谢正常——小便通利生理方面病理方面宣肃失常——主宣发主肃降2、机理：依赖肺主宣发肃降的功能①将津液、水谷精微布散全身③调节汗液的排泄②将浊气排出体外①将体内水液不断向下、向内输布②将体内水液不断向下输送，使之成为尿之源，经肾、膀胱气化成尿排出体外通调失职，水液代谢异常，水津不布——小便短少、痰饮水肿、咳喘【肺的主要生理功能】四、肺朝百脉，主治节1、含义2、生理作用①通过肺的呼吸进行气体交换，使之变为血中之气，营养全身②血脉为心所主，但有赖于宗气贯心脉行气血的作用【肺与志、液、体、窍的关系】一、肺志为悲（忧）悲伤过度————耗散肺气————精神不振，乏力气短，声音低微肺虚————易产生悲忧情绪————悲观忧伤，意志消沉二、肺液为涕生理方面病理方面肺气和利——涕分泌正常——润泽清洁鼻窍不外流风寒犯肺——流清涕风热犯肺——流黄涕燥邪犯肺——鼻干无涕【肺与志、液、体、窍的关系】三、肺合皮，其华在毛（肺外合皮毛）生理方面病理方面肺气不足——卫气宣发不布——开合失度——皮肤松弛，抗邪能力低，皮毛干枯憔悴，易感冒自汗外邪袭肺——肺失宣发——发冷，流涕等各种症状肺气充足——卫气宣发正常——开合有度——1、观察皮毛的润泽荣枯皮毛的作用①固密肌表，抵御外邪②调节汗孔开合——排汗③调节呼吸——散气2、机理①肺输精于皮毛②肺宣发卫气，卫气能调节皮毛开合3、临床意义皮毛润泽，皮肤致密，抗邪能力强【肺与志、液、体、窍的关系】四、肺开窍于鼻生理方面病理方面肺气和利——鼻窍通畅，呼吸正常，嗅觉灵敏，声音正常肺气不利——不闻香臭1、含义2、机理3、临床意义①解剖学上的联系②肺气通于鼻【概论】别名:位置:经脉联系:形态:后天之本位于中焦，膈之下，左季肋深部，脾胃以膜相连1、“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”——《难经》2、赵献可“色如马肝赤紫，其形如刀镰”属足太阴脾经，络足阳明胃经，互为表里脾【脾的主要生理功能】一、脾主运化1、主运化水谷①消化：饮食物——胃的受纳腐熟（初步消化）——②吸收并传输水谷精微：《难经》“脾助胃气，主化水谷”，吸收水谷精微——脾气散精——上归于心肺——布散全身（营养作用）（1）含义（2）生理作用（3）临床意义脾气健运——消化、吸收、传输正常，气血充足，营养全身——脏腑机能正常生理方面病理方面脾失健运——消化、吸收、传输异常，气血不足，全身失养——腹胀少食等症状脾胃的共同消化产生水谷精微（营养物质）【脾的主要生理功能】一、脾主运化2、主运化水湿（1）含义（2）生理作用①吸收布散水液：把人体所需水液转输至全身——发挥濡润涵养的作用②促进水液代谢：把人体多余的水液转输至肺，宣发成汗；转输至肾，气化成尿③脾土喜燥恶湿：水湿停留——影响脾阳——脾阳不运——水湿停留【脾的主要生理功能】一、脾主运化2、主运化水湿（3）临床意义脾气健运——生理方面病理方面脾失健运——吸收布散水液失常吸收布散水液正常上输于肺——滋润濡养全身转输于肺肾——肺——外自皮毛——汗肾——下达膀胱——尿宣发气化水湿停聚——痰饮溢于肌肤——水肿留于腹腔——腹水停于肠道——大便稀溏【脾的主要生理功能】二、脾主升1、主升清与胃的降浊相对而言，胃向下传送食物，脾向上传输水谷精微（1）含义（2）机理（3）临床意义脾气充盛——脾能升清——水谷精微吸收正常——营养全身生理方面病理方面脾气虚弱——升清失职——水谷精微吸收失常——神疲乏力，头目眩晕，腹胀【脾的主要生理功能】二、脾主升2、主升提脾胃是脏腑之气升降的枢纽，是脏腑的升降相宜、平衡协调是主要因素（1）含义（2）机理（3）临床意义脾主升提——内脏相对固定不移生理方面病理方面脾虚——升提失职，脾气下陷——内脏下垂，久泻，脱肛【脾的主要生理功能】三、脾统血1、含义脾气健运——气血生化有源——统摄血行脉中生理方面病理方面脾失健运——气血生化无源——不能统摄血行脉中——溢于脉外——各种出血证2、机理3、临床意义①气的固摄作用②脾为气血生化之源附：脾统血与脾主运化、主升的关系相辅相成、相互为用相互影响在生理方面：在病理方面：脾主运化正常脾气主升气血旺盛脾得气血濡养脾能统血脾主运化失常脾气不升气血不足脾不统血脾失气血濡养【脾与志、液、体、窍的关系】一、脾志为思思虑过度、所愿不遂——脾气抑结郁滞——二、脾液为涎涎的含义和作用：略不思饮食，脘腹饱胀思维能力下降，健忘脾虚——口涎自出三、脾合肌肉，主四肢四、脾开窍于口，其华在唇1、含义2、临床意义生理方面脾有营养、维持全身肌肉丰满壮实，四肢活动轻劲有力的功能脾气健运——营养充足——肌肉丰满壮实，四肢发达，轻劲有力病理方面脾失健运——营养不良——肌肉消瘦，四肢软弱无力，甚则萎废不用生理方面病理方面脾气健运——口味食欲正常，唇红润光泽脾失健运——食欲不振，口淡无味，味甘腻，唇淡无华【概论】别名:位置:经脉联系:形态:将军之官、刚脏位于中焦，属于右胁，膈之下，腹腔之中（注：生理病理上将其归为下焦）色赤紫，“肝重二斤四两，左三叶，右四叶”——《难经》属足厥阴肝经，络足少阳胆经，互为表里肝【肝的主要生理功能】一、肝主疏泄（亦称肝喜条达）（一）含义：肝气有升发条达之性，可以疏通、畅达、透泄全身气机的功能。（二）机理1、调畅气机肝的生理特性：肝气主升、主动。有刚强躁劲之义，因而称其为“将军之官”、“刚脏”。①肝木喜条达②与气的运动变化有关系（三）生理作用2、调畅情志3、促进脾胃运化4、推动血液的运行和津液代谢5、调理冲任，女子月经排卵，男子排精【肝的主要生理功能】1、调畅气机（1）气机的概念（2）临床意义疏泄正常——气机调畅——气血运行通利——全身脏腑组织器官活动正常生理方面病理方面疏泄失常——气机失调一、肝主疏泄（亦称肝喜条达）疏泄太过——气火上逆——头目胀痛，面红耳赤急躁易怒