第七章-口腔局部麻醉

第七章口腔局部麻醉目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛第一节局部麻醉的定义：为了消除疼痛所采用的方法第二节常用局部麻醉药物一利多卡因（赛洛卡因）局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和弥散性较强，可用作表麻最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作过敏试验抗室性心律失常——首选二普鲁卡因（奴佛卡因）无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应通透性和弥散性差，不适用于表麻最大剂量：成人每次为1g作用时间：1～2小时使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%三布比卡因（长效药物）麻醉作用强度为Lido的3～4倍维持时间长Lido的2倍，可达6h以上毒性大最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用浓度：0.25～0.5%四的卡因（潘托卡因）穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量：60～100mg（2%～4ml)维持时间长2～3小时使用浓度：1～2%碧兰麻（阿替卡因articaine）当今国际最新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果安全可靠无付作用，毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除最大剂量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支一表面麻醉superficialanesthesia亦称涂布麻醉topicalanesthesia定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果适应证表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙舌根部检查及手术前准备作气管内插管的粘膜表面麻醉常用药物地卡因达克罗宁中药表面麻醉剂二.浸润麻醉Infiltrationanesthesia是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果适应证8+8拔除，上颌牙槽部小手术2+2拔除，下颌前牙区小手术口腔颌面部软组织手术注射器及麻药方法1皮丘注射法适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润注入少量麻药呈皮丘沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低常用为0.5～1%Lido方法2.骨膜上浸润法是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面3.牙周膜浸润法一般不单独使用，仅作为辅助麻醉方法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2～0.3ml，即可麻醉牙周组织缺点不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大三阻滞麻醉将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉★眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉★鼻腭神经阻滞麻醉★下颌神经阻滞麻醉阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★颊（长）神经阻滞麻醉★咬肌神经阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉★颏神经、切牙神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉图源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions（一）上牙槽后神经阻滞麻醉注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。注射方法上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点，向上后内方刺入约15mm上牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉区域（二）腭前神经阻滞麻醉将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。腭部阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉•腭前神经阻滞麻醉注射方法病人大张口，上颌平面与地平面成60°注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域（三）鼻腭神经阻滞麻醉将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。注射方法病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm进入腭前孔鼻腭神经阻滞麻醉的麻醉区域（四）眶下神经阻滞麻醉将麻药注入眶下管或眶下孔周围麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经注射方法同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域（五、六、七）下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉亦称下颌支内侧隆突注射法可一次注射完成下牙槽、舌及颊神经的麻醉注射方法病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm处为针刺点，进针深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.5～2ml；后将注射针退回约1cm，注入麻药约1ml；再退至黏下注射麻药约1ml；下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域第四节、局麻并发症与防治•晕厥（syncope）•过敏反应（allergicreaction）•中毒一全身并发症•注射区疼痛(painoninjectionsite)•血肿（hematoma）•感染(infections)•注射针折断（brokenneedle）•暂时性面瘫（transientfacialnerveparalysis）•其他：•暂时性牙关紧闭（trismus）•暂时性复视或失明(transientdiplopiaorblindness)二、局部并发症