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鼻息肉护理查房主讲人：余艳2017.11.28什么是鼻息肉？鼻息肉(nasalpolyps):是水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物．它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。病例患者：9床，张先芝，女，51岁，右侧鼻息肉。因体检发现右鼻腔新生物半年余入院。于2017年11月21日入院。来时BP140/80mmHg无涕中带血。科检：鼻外形正常，右侧鼻粘膜轻度充血水肿，右侧窦口鼻道复合体拥挤见荔枝样新生物，鼻腔通气较差，双侧下鼻甲粘膜无明显充血肥厚。血常规示：白细胞：3.4×109/L血红蛋白113g/L。高度水肿的疏松结缔组织嗜酸细胞为主,可见中性细胞和淋巴细胞浸润，并可见浆细胞、肥大细胞、无神经支配的腺体扩张，血管通透性增高。这种病理变化更易促进息肉的发展。病理病因1.中鼻道微环境学说中鼻道微环境间隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成紊流；纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。2.鼻变态反应鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其液体内IgE水平增高，提示局部变应性有一定作用。3.嗜酸性粒细胞性炎症近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。4.细菌超抗原学说金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。正常鼻腔（左）鼻息肉（右）症状：渐进性持续性鼻塞，单或双侧嗅觉减退多涕头痛闭塞性鼻音、睡眠时打鼾．“蛙鼻”耳鸣、听力下降体征：鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色半透明新生物（小者须收缩下鼻甲后方能发现），状如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出血，可移动，无触痛。中鼻甲息肉样变者与中鼻甲不可分离，略硬，色稍红。临床表现后鼻孔息肉需作鼻咽镜检查，常在一侧后鼻孔发现上述典型病变，多为单个。蛙鼻治疗1.药物治疗肾上腺皮质激素有全身（肌注或口服）和局部（鼻喷雾或滴鼻）的应用，若无肾上腺皮质激素使用的禁忌证，全身应用一般适用于体积较大的鼻息肉和初次治疗的病例，应用2星期后视情况采用外科手术或鼻内喷雾。如果息肉体积缩小不明显应采取手术切除，切除后再以鼻喷激素鼻腔局部喷雾。如果息肉明显缩小，则改为鼻内应用。2.手术治疗鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息肉摘除术。主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所代替，有多次鼻息肉切除史者。术中充分开放筛窦，将窦内息肉完全摘除。辅助检查后鼻孔检查、鼻内窥镜检查、X线或CT检查手术指征1、初步诊断明确2、双侧窦口鼻道复合体拥挤并见脓性分泌物，中上鼻道内可见荔枝肉样新生物充填，向前鼻孔突出，鼻腔通气较差，双侧下鼻甲粘膜无明显肥厚。3、患者手术欲望强烈。4、术前相关检查无明显禁忌症。手术禁忌症心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出血性疾病、近期内有上呼吸道感染或急性炎症期。鼻内镜术后处理术后早期表现：术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为２４－４８小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。术后早期处理：预防性使用抗生素；为减轻病人的疼痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、伪膜。术后取半坐卧位休息1~3天，可减轻伤口周围组织的充血、水肿。遵医嘱进行鼻部、面颊部冰敷6小时，可止血、止痛。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸出术腔的分泌物。术后后期表现：鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前，会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木，头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏膜水肿是这一时期的特征。术后后期处理：这一时期的主要任务是防止粘连。临近的创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期常用的辅助药物。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。鼻内镜手术并发症1、颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。2、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。3、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。健康教育1、预防受凉感冒，加强锻炼，增强体质。2、保证定期复查是防止术腔粘连和闭塞的关键，1个月内每周鼻内镜复查1次，1个月后每2-3周复查一次至痊愈。因术后窦腔粘膜上皮化需要3-6个月的时间，在此期间，炎症反应致水肿、囊泡形成及小息肉再生可能发生，通过鼻内镜检查可以及时处理以上情况，预防息肉复发。3、在医生的指导下继续应用糖皮质激素，以减轻术腔水肿，防止息肉复发。4、饮食指导：不吃辛辣、刺激及硬性、油炸食物，以免刺激和损伤手术伤口。5、如有出血、疼痛或头痛应及时就诊。谢谢！