鼠疫调查报告

沈河区关于一例输入性腺鼠疫继发肺鼠疫的流行病学调查报告沈阳市疾病预防控制中心：2011年12月2日14时30分，沈河区疾病预防控制中心接到辽宁省人民医院电话报告，在2011年12月2日13时30分有一名患者来到我院发热门诊就诊，该患者当时表现为高热，剧烈头痛、颜面潮红，头颈部活动受限，咳嗽、咳血、皮肤黏膜发绀等症状；查体体温40.5℃，心率每分钟120次，颈部淋巴结弥漫性肿胀，边缘不清，比较坚硬，疼痛剧烈。据患者同学于某介绍该患者于2011年12月1日与同学于某曾去过西藏阿里地区旅游，游玩过程中，发现一只活旱獭，患者在捕杀后剥皮的时候，不小心被到割伤了左手。该地区是我国旱獭鼠疫自然疫源地，过去曾多次发生人间、鼠间鼠疫疫情。因此，高度怀疑该患者为疑似鼠疫病人,现患者隔离在隔离病房，立即报告沈河区疾病预防控制中心，区疾病预防控制中心接到报告后立即将疫情报告区卫生局和市疾控中心，同时调动鼠疫防治机动队迅速前往现场进行流行病学调查及处理，现将调查处理结果汇报如下：一、基本情况：患者沈河，男，32岁，干部，家住沈阳市和平区南京街2段5号。身份证号：210101111111128，联系电话：12345678。沈河同学于某，男，32岁，干部，家住沈河区大南街2段5号。联系电话：87654321.二、发病经过：患者于2011年12月1日晚23时左右突然发病，出现剧烈头痛、自测体温38℃。按感冒服用感康、扑热息痛对症治疗。2日清晨5时患者病情进一步恶化，体温高达39.2℃，同时伴有剧烈头痛、胸痛、咳嗽、咳痰带血症状。患者在同学于某的陪伴下，立即乘机返沈，下飞机后直接乘坐出租车到辽宁省人民医院就诊。三、流行病学调查：该患者曾于2011年12月1日与同学于某曾去过西藏阿里地区旅游，游玩过程中，发现一只活旱獭，患者在捕杀后剥皮的时候，不小心被到割伤了左手。该地区是我国旱獭鼠疫自然疫源地，过去曾多次发生人间、鼠间鼠疫疫情。患者于2011年12月1日晚23时左右突然发病，出现剧烈头痛、自测体温38℃。按感冒服用感康、扑热息痛对症治疗。12月1日晚患者同于某住在阿里X宾馆111房间，住宿期间没外出，没有接触其他人。2日清晨5时患者病情进一步恶化，体温高达39.2℃，同时伴有剧烈头痛、胸痛、咳嗽、咳痰带血症状。患者在同学于某的陪伴下，徒步到阿里机场，立即乘机返沈，航班号CN1234，经济舱。下飞机后直接乘坐出租车，出租车牌号辽A34567.司机男性，约40岁。到辽宁省人民医院发热门诊就诊，诊室无其他病人，患者否认鼠疫疫苗接种史，否认接触过高热病人和急死病人，没去过鼠疫实验室。病人卫生习惯较好。辽宁省人民医院位于我市的中心区内，医院占地面积10000平方米，该患者就诊时首先来到发热门诊，未到其他诊室。四、实验室检查机动队检验人员随即抽取患者静脉血5毫升检测F1抗体；令病人对血琼脂平板咳痰备检。淋巴结穿刺抽取组织液以及咽试做细菌学检验，样品放入符合国家生物安全标准的转运箱，由2人专车送至省级P3实验室检测。密切接触者：患者同学于某、出租司机、诊治医生等三人。同机舱所有人员。五、疫情判定根据《中华人民共和国国家标准鼠疫诊断标准（GB159991-1995），1.该患者在12月1日到过鼠疫动物流行区，并在野外捕杀后剥皮旱獭；在12月1日晚出现了突然发病、高热体温40.5℃，剧烈头痛、同时淋巴结肿胀、在未用抗菌药物情况下，病情在24小时内迅速恶化，出现咳嗽、咳血、痰中带血、胸痛等临床症状；可以将患者诊断为疑似腺鼠疫继发肺鼠疫。并推断此起疫情属于外地感染病例，传染源为旱獭、传播途径为捕杀旱獭剥皮后经破损皮肤感染。六、采取的防控措施：依据《人间鼠疫疫区处理标准及原则GB15978-1995》对疑似鼠疫病人在明确诊断前均须按鼠疫病人处理（一）疫情报告：疫情确定后立即通过《疾病监测信息报告管理系统》及《突发公共卫生事件信息报告管理系统》进行疫情网络直报，同时电话报告沈阳市疾控中心和沈河区卫生行政部门。（二）立即向市疾控中心鼠疫专家申请对疑似鼠疫病例给予进一步认证。（三）立即启动沈河区疾病预防控制中心鼠疫防治预案。（四）立即成立由区政府分管卫生工作的领导牵头的鼠疫应急指挥部，在区政府的领导下，迅速开展防控工作。(五)通过媒体发布开展对出租汽车司机及同机舱所有人员医学观察和追踪调查的信息公告，以便迅速采取控制措施。对诊治医生和于某就地隔离进行医学观察。（六）对疫区封锁隔离：根据《人间鼠疫疫区处理标准及原则GB15978-1995》1、隔离圈的划定：（1）小隔离圈划定：将患者就诊诊室所在楼，划为小隔离圈。（2）大隔离圈的划定：以患者就诊诊室所在楼为中心，将整个医院（以医院围墙为界）划为大隔离圈。（3）警戒圈的划定：以大隔离圈为中心，周边10公里内划为警戒圈。报请区政府部门批准实施封锁，所有交通路口设立标志及岗卡，由公安部门协助，禁止人畜出入，并实施卫生检疫。2、对小隔离圈采取的措施：（1）对病人采取的措施：在小隔离圈内对病人就地隔离治疗，在医院选择一个房间设立隔离病房，首先由消杀人员对病房进行消毒、灭蚤、灭鼠，将鼠疫病人用0.1%的新洁尔灭擦洗全身，全部衣服更换后，送入隔离病房。检验人员对患者进行淋巴结穿刺、采集静脉血5毫升及痰液、咽试等，将样品密封放入符合国家生物安全标准的运送箱内，贴上封条由专人（2人）专车送往省级控中心P3实验室检测。临床救治组对鼠疫病人进行救治。（2）对接触者采取的措施：在小隔离圈内选择2间房间，设置密切接触者留验场所，对留验场所的房间进行了消毒、灭蚤、灭鼠。将2名密切接触者即患者的同学于某、诊治患者的医生经过检温、洗消、更衣后，送入密切接触者留验场所内进行健康隔离观察。对留置人员每天检诊3次，同时给予土霉素进行预防性治疗，连服5天。小隔离圈内人员禁止流动，所有接触者均应在消毒、灭蚤、灭鼠等控制措施采取后开始计算连续观察9天，9天后无新鼠疫病人及疑似鼠疫病人发生时解除隔离（有免疫接种史的观察12天）。（3）小隔离圈内首先进行消毒，对鼠疫隔离病房每日消毒2次（包括空气消毒、环境消毒等），对污染物、排泄物及时消毒，同时实施灭蚤、灭鼠，达到无鼠、无蚤标准。对污染的场所、物品、器具进行消毒或焚烧，各种物品禁止外运。对患者乘坐的出租车立即进行就地封存，然后由区疾控消杀消毒人员进行卫生处理，同时进行消毒前后采样，检测结果合格后方可解封使用。（4）患者经治疗后，体温恢复正常，症状明显好转，在治疗3-5天，停止治疗后，痰液、咽喉分泌物隔3天检查鼠疫菌1次，连续检查3次均为阴性时，解除隔离。3、对大隔离圈采取的措施：（1）对大隔离圈内的人群进行登记，全部进行预防性投药，土霉素每日4次，每次2片（每片0.25克），连服5天。每天检诊2次，如发现体温超过37℃以上者，立即进行隔离治疗。（2）在大隔离圈内全面开展强制性灭鼠灭蚤工作，做到无鼠无蚤。（3）加强了对疫区内的猫狗管理，要求每户饲养的猫狗要栓养并对猫狗进行了灭蚤。对未栓养的狗予以处死。（4）大隔离圈内人员可以进行正常生产活动，但不可举行集会，不准去外地。（5）对所有参加疫区处理的工作人员进行预防性投药，土霉素每日4次，每次2片（每片0.25克），连服5天。每天检诊1次。4、对警戒圈采取的措施：（1）在警戒圈内采取卫生防疫措施，搞好环境卫生：发动群众进行卫生清扫，使外部环境整洁，室内无尘，窗明几净。（2）大力开展宣传工作，利用广播、发放宣传单等形式向群众宣传鼠疫的防治知识，将鼠疫的“三报三不”制度，发放到每家每户。发动群众举报可疑感染者。（3）在警戒圈内人群限制外出旅行。（4）医疗机构发热门诊开展预检分诊，排查发热病人。（5）对出入人员车辆实行卫生检疫（对疑似鼠疫患者留验观察；对有价值动物进行灭蚤处理和细菌学检验；对货物及车辆进行灭鼠、灭蚤处理和卫生消毒）。（6）在解除隔离之前，必要时对疫区内人群实行预防接种。5、对患者乘坐的出租车立即进行就地封存，然后由区疾控消杀消毒人员进行终末消毒后灭蚤，还要进行消毒前后采样，检测结果合格后方可解封使用。对出租司机进行就地健康隔离，每天检诊3次，同时给予土霉素进行预防性治疗，连服5天。连续观察9天，，9天后无新鼠疫病人及疑似鼠疫病人发生时解除隔离。疫区处理已按标准要求全部完成，经验收大、小隔离圈内已达到灭鼠、灭蚤及环境卫生标准，连续9天内无继发病人，疫区处理指挥部提出解除疫区封锁报告，经县以上政府批准，方可宣布解除封锁，并上报卫生部备案。（7）向西藏阿里地区横传疫情，以便对当地采取必要的控制措施。七、建议1、根据疫情情况，确定为一起疑似腺鼠疫继发肺鼠疫疫情，为当地病人外地感染，待实验室检测结果出来并经上级专家确认，还需了解西藏地区疫情后方可对对疫情级别做出判断。建议加强信息沟通，向西藏地区通报鼠疫疫情。采取相应级别的控制措施，有效防止疫情扩大蔓延。2、疫情预测：根据对患者的流行病学调查，该患者在发病前2天去过鼠疫流行区，有与疫源动物接触史，并有典型的临床症状，因此，推断此起疫情是当地人口外地感染病例。因该患者感染过程明确，活动范围小，而且疫情发现早、报告及时，采取的各项措施及时、正确、有效，使传染源得到控制和治疗，传播途径被有效切断，重点人群实行了预防用药和疫苗接种。因此，该疫情将会得到有效全面控制。3、加强疫情报告，发现高热病人、急死病人、疑似鼠疫病人立即报告。沈河区疾病预防控制中心2011年12月2日鼠疫患者接触者名单：姓名与患者关系最后接触时间接触地点接触频率免疫史关系及接触方式电话患者同学于某患者同学直接接触者诊治医生诊治病人直接接触者司机运送病人直接接触者