结核病控制策略567

王黎霞2008年9月8日,北京结核病控制策略提纲•全球结核病控制策略•WHO西太区结核病控制策略•我国结核病控制策略全球结核病控制策略DOTS策略(1995)政府承诺通过显微镜查痰方式发现病人，主要通过病人自己报告症状标准的短期化疗，并适当的病例管理，包括直接面视下的督导化疗常规药品供应系统规划督导和评估的有效的监控系统StopTBDepartment16182224283237450102030405060708019941996199820002002200445%37%32%28%24%22%18%16%OVER26MILLIONTBPATIENTSTREATEDUNDERDOTSWORLDWIDECASEDETECTION(%)53%WHOtarget59%949596979899010203040570%casedetectionreachedinWPacificandin57countries01020304050607080199519971999200120032005Casedetectionrate(%)WPacificAmericasSEAsiaAfricaEMedEuropeWorld70%target85%treatmentsuccessreachedinWPacific,SEAsiaandin60countries5060708090100199519971999200120032005Treatmentsuccess(%)WPacificAmericasSEAsiaAfricaEMedEuropeWorld85%targetBangladeshBrazilVietNamPhilippinesChinaCambodiaMyanmarIndonesiaIndiaDRCongo7080901005060708090100110120DOTSdetectionrate(%)Treatmentsuccess(%)TargetzoneAbout25countriesmetbothtargetsby2005我们完成2005目标了吗?No,but…59/70+84/85=差一点11年里治疗了2千6百万病人病人发现达标≈57个国家治愈达标≈60个国家两个目标均达标:西太区全球疫情估计–2006报告估算患者人数DOTS下的报告患者人数5.27million(80per100,000)9.15million(139per100,000)2.5million(61%)4.1millionAllformsofTBGreatestnumberofcasesinAsia;greatestratespercapitainAfrica耐多药结核病新涂阳489,00023,353(5%)HIV-相关的结核病709,000(8%)??GlobalTBcontroltargets2005:WorldHealthAssembly:-Todetectatleast70%ofinfectiousTBcases-Totreatsuccessfullyatleast85%ofdetectedcases2015:50%reductioninTBprevalenceanddeathratesby20152015:Goal6:CombatHIV/AIDS,malariaandotherdiseasesTarget8:tohavehaltedby2015andbeguntoreversetheincidence…Indicator23:prevalenceanddeathsassociatedwithTBIndicator24:proportionofTBcasesdetectedandcuredunderDOTSStopTBStrategytoreachthe2015MDGsInconclusion…NewchallengesrequirethenewStopTBStrategyThenewStopTBStrategyunderpinsandstrengthenstheGlobalPlantoStopTB,2006-2015TheStrategy&TheGlobalPlanTheGlobalPlan2006-15proposedachievementsMDGforTBandthePartnership’s2015targetstohalveprevalenceanddeathratesgloballytreatmentof50millionpeoplewithTB,3millionTB/HIVco-infectedpatientsonARV,and1.6millionwithMDRsavingof14millionlivesfrom2006-2015thefirstnewTBdrugintroducedby2010thepointofcarediagnosticsintroducedby2010developanewvaccineby2105为什么在DOTS上建立和加强策略？保证对于所有结核病人高质量的诊疗的公平可及加速结核病控制的进展和影响，以减少患病和死亡，达到千年发展目标2015年关于TB的指标减少病人痛苦和家庭社区的社会经济负担保护脆弱人群，使其免于TB、TB/HIV和MDR-TB的伤害帮助解决卫生系统中限制结核病控制发展的障碍扶持新技术的发展并保证其得到及时和有效的应用StopTBDepartmentWHO推荐的控制结核病策略来达到2015年千年发展目标1.继续高质量的DOTS扩展和加强•政府承诺•通过细菌学病例发现•标准化的治疗，带有督导和病人支持•有效的药品供应系统•监控系统和影响评估其它组成2.应对TB-HIV,MDR-TB和其它特殊挑战3.贡献于卫生系统的加强4.让所有服务提供者参与进来5.动员病人和社区6.促进研究WHO-推荐的遏制结核病策略:1.继续高质量的DOTS扩展和增进政府承诺，同时有长期的计划，充足的人力资源，扩展的和可持续的财务供应来达到WHA和千年发展目标病例发现，通过细菌学检查（首先是显微镜，培养/药敏）和加强实验室的网络建设，来促进SS+,SS-,DR-andMDR-TB病例的发现标准化的治疗，在适当的管理下，包括DOT，来减少获得性耐药的危险，通过对病人的支持来增加其依从性和获得治愈的机会一个有效的规律的药品供应系统，包括药品管理能力的改善有效的监控与评价体系，包括影响因素的指标StopTBDepartment2、应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战•TB/HIV联合行动；•预防和控制耐药性结核病，实施DOTS-Plus；•高危人群的管理3、贡献于卫生体系的改革•积极参与国家和全球的卫生工作•实施结核病控制体系的改革措施•吸纳其他领域的革新方法•促进肺部健康的有效措施（PAL）：StopTBDepartmentWHO-推荐的遏制结核病策略中的其它5个组成部分WHO-推荐的遏制结核病策略中的其它5个组成部分4、吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制•公立-私立合作模式（PPM-DOTS)•国际结核病关怀标准5、发挥社区和病人作用•社区结核病防治•倡导、交流和社会动员6、促进科学研究•为结核病防治规划服务的应用性研究•研发新型诊断方法、药物和疫苗的合作伙伴ActiveTBSymptomsrecognisedHealthcareutilisationDiagnosisNotificationHealtheducationImprovereferralandnotificationsystemsImprovediagnosticquality,newtoolsInfectedAccessdelayEffectiveTBscreeninginhealthservicesandonbroaderindicationACSMDOTS/MDR-TBExpansionHRPALLabstr.HSSCommunityengagementContactin-vestigation-Children-Otherriskgroups-Allhousehold-Workplace-WiderClinicalriskgroups-HIV-PreviousTB-Malnourished-Smokers-Diabetics-DrugabusersRiskpopulations-Prisons-Urbanslums-Poorareas-Migrants-Workplace-ElderlyTB/HIVPediatr.TBTBdeterminantsTB/HIVInfectioncontrolConceptualframeworkforimprovedandearlycasedetectionActivecasefindingTB/PovertyMinimizeaccessbarriersNewdiagnostictoolsPPM200620102015疫苗一期试验3-5个候选2期试验9个候选。截至2008，至少2个疫苗在2期b阶段或“概念证明”试验。开始3期试验。开展4个临床三期效能试验。20个疫苗候选在计划阶段进入第一阶段试验，产生一个安全的，有效的，得到许可的疫苗。药物结核渠道中27个新复合物登记1-2个新药，治疗缩短到3-4个月7个新药注册，革新疗程，治疗缩短到1-2个月诊断病例发现的快速培养和示范阶段的药敏试验快速培养，改善镜检，抗菌素检查（药敏试验）和简化NAAT的引入关怀要点试验引入，有预测性的LTBI在示范阶段对抗结核病的新的工具GlobalPlan:$56bncostbytypeofinvestmentDiagnosticUS$0.5bnDrugsUS$4.8bnVaccinesUS$3.6bnACSMUS$2.9bnDOTSExpansionUS$32bnDOTSPlusUS$5.8bnTB/HIVUS$6.8bnFundinggap:$31bnCostoftheGlobalPlanFuture•NationalTBControlPlansinlinewiththeGlobalPlanandembeddedwithinnationalhealthplans•Nationalpartnershipstohelpshapingtheagenda•StrongnationalTBcontrolprogrammes•Socialmobilisationatamaximumlevel,everymemberofthesocietyneedstobeengaged•Enrolmentofnationalleaders,celebritiesandlocalambassadors•NonegotiationofthebasicprinciplesofTBcontrolWHO西太区结核病控制策略遏制结核病的地区战略计划2006-2010年介绍要点1.为什么需要一个新的地区计划?2.计划概述3.愿景,总体目标和目的4.核心目标5.预期结果6.保障措施7.地区资源需求西太区为什么制定一个新的遏制结核病战略计划？-17%-8%-16%-18%患病率-12%西太区-6%越南-17%菲律宾-16%中国死亡率结核病患病率和死亡率趋势：2000-2004下降趋势不足以达到2010年目标！阻碍结核病患病率和死亡率下降的因素•目前病人发现水平不足•耐多药结核和结核/艾滋病毒双重感染减缓下降速度•目前DOTS服务不能保证公平获得结核病服务西太区遏制结核病战略计划2006-2010年愿景总体目标预期结果指标指标具体目标具体目标活动目的指标具体目标2006-2010年战略计划：结构愿景总体目标预期结果活动目的2006-2010年战略计划：具体目标和指标核心目标和指标针对国家的目标和指标2006-2010年战略目标:愿景,总体目标,目的和核心目标2006-2010年战略计划：愿景把结核病作为公共卫生问