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企业从业人员履历表姓名性别民族（相片）曾用名出生日期籍贯学历出生地职称单位职务从业年限健康状况何时参加工作现住址身份证号码联系电话学习简历起止年月院校及系、专业毕（结、肆）业核实人及其电话工作简历起止年月工作单位职务核实人及其电话填表人声明本人无《药品管理法》第76条、第83条规定的情形，并保证以上填写的内容均为真实，如查有不实之处，愿负法律责任，承担由此造成的一切后果，并接受相应的处罚。填表人签名：填表时间：注：本表应由该从业人员亲自填写，在填表人声明栏上签名确认；