认知障碍的评定与康复2013版

内容摘要•认知障碍概述•常见认知障碍的表现及评定方法•认知障碍的康复训练方法4/21/2020一、概述脑与认知障碍的关系大脑的联合皮质感觉联合区—将具体知觉加工为抽象思维或概念躯体运动联合区—计划、编排运动程序，将抽象思维转变为具体行动左右大脑半球左半球—主管词语能力、数学能力、分析能力右半球—主管与空间认知、旋律等执行语言记忆空间觉实践4/21/2020一、概述认知障碍的定义认知障碍指脑的器质性病变如中风、肿瘤、外伤等所造成的病人在注意、记忆、言语、思维以及知觉等高级皮层机能方面出现的机能障碍。4/21/2020认知障碍的分类注意障碍记忆障碍思维障碍执行功能障碍知觉能障碍一、概述4/21/2020认知障碍筛查量表•简易精神状态检查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。一、概述4/21/2020（简易精神状态检查）定向力记忆力时间地点注意力和计算能力今天是星期几、几号、几月份、哪一年，什么季节你现在在什么省、市、区（县）、街道（乡）、什么地方、几楼皮球、国旗、树木100-7=再减7=再减7=再减7=再减7=回忆能力回忆刚才所说的三种物品：皮球、国旗、树木语言能力命名：手表、铅笔复述：四十四只石狮子执行口令：右手拿纸两手对折放在大腿上阅读：请闭上你的眼睛结构：回答正确1个小项目计1分，错误计0分，满分30分26分为界值4/21/2020一、概述认知障碍筛查量表•蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）由Nasreddine教授于2004年编制，用于针对轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）进行快速筛查的工具。4/21/2020蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）4/21/2020一、概述认知障碍筛查量表•画钟实验（clockdrawingtest，CDT)常用于筛查时空间和视构造觉的功能障碍，还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶损害敏感。测试方法得分1.画一个圆形钟表表盘12.在表盘上把数字1~12标在正确位置23.把指针标于11点10分（或8点20分）14/21/2020：3分CDT：2分CDT：1分CDT：3分4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–注意（attention）：是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–注意的5个维度注意广度维持选择转移分配4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–临床表现广度障碍—注意范围缩小维持障碍—注意力涣散，易受干扰选择障碍—注意力不能集中转移障碍—不能跟踪事件发展分配障碍—不能同时进行多项任务4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–评定•反应时检查•注意广度的检查•注意维持的检查•注意选择的检查•注意转移的检查4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–常用评定方法•反应时检查视觉：当红色转到正上方时用手敲击桌面听觉：当听到数字“5”时用手敲击桌面4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–常用评定方法•注意广度检查顺背数字：37629713428597321倒背数字：927461823709876244/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–常用评定方法•注意维持检查连续作业测验（continuousperformancetest，CPT）连续减7倒背数字4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–常用评定方法–注意选择检查•Stroop字色测验（视觉选择）绿色黄色红色紫色4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–常用评定方法•注意转移检查•连线测验按照1-A-2-B-3-C…顺序连线14A3CBD52E6F4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–常用评定方法•注意转移检查•注意力“舒尔特方格”测试法：用手指按1～25的顺序依次指出其位置，同时诵读出声，记录所用时间。数完25个数字所用时间越短，注意力水平越高。111824125234822161761339101525712121914204/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–常用评定方法•注意分配检查采用视觉和听觉双任务或双耳分听任务进行测试。例如：一边听电话一边听我讲课…一边…一边…4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•注意障碍–常用评定方法划消（删除）测验在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。1652836495722942927492027456234634502652448905859660092834462549420472820765193745293847654/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•记忆障碍–记忆的基本概念•记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程，是有意义的追忆经历。•包含3个基本过程：•识记-巩固-提取4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•记忆障碍–记忆的分类•瞬时记忆：又称感觉记忆，持续数毫秒至1~2秒•短时记忆：又称工作记忆，持续1min以内•长时记忆：1min~终生–近期记忆：数小时、数月内记忆–远期记忆：很长的长时记忆–程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧–陈述性记忆：外显性记忆–情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆–语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等–前瞻性记忆：将来任务的记忆–回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•记忆障碍–记忆障碍的临床表现•记忆减退•遗忘•错够•虚构•学习困难4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•记忆障碍–记忆障碍的评定•瞬时记忆评定•短时记忆评定•长时记忆评定4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•记忆障碍–记忆障碍的评定韦氏记忆量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验A～C---测长的时的记忆；D～I---测短时记忆；J---测瞬时记忆；MQ---表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。4/21/2020数字顺序关系①顺数1～100②倒数100～1③累加从1起每次加3～49为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内容正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有1～2个图形，呈现10秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，最高分为14分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法4/21/2020对词，分别读给受试者听，同时呈现2秒。5秒内正确回答1词记1分，3遍测验的容易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述回忆第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背3～9位数，倒背2～8位数以能背诵的最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•记忆障碍–记忆障碍的评定行为记忆量表与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处。它设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中包括12个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•记忆障碍–记忆障碍的评定临床记忆量表：临床记忆量表适用于成人。测试内容包括指向记忆、联想、学习、图像、自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆。测验目的：1）衡量人的记忆等级水平；2）鉴别不同类型的记忆障碍如词语记忆障碍或视觉记忆障碍4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•思维障碍–思维的概念•思维属于高级认知活动，是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程。4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•思维障碍–思维障碍的临床表现•抽象、概括能力下降•思维片面、具体•解决问题能力下降4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•思维障碍–思维障碍的评定•谚语解释如：芝麻开花节节高今冬麦盖三层被，来年枕着馒头睡•范畴测验如：火车-自行车手表-尺子冬瓜-白菜4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•思维障碍–思维障碍的评定•推理测验4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•思维障碍–思维障碍的评定•推理测验4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•思维障碍–思维障碍的评定•推理测验4/21/2020二、常见认知障碍的表现及评定方法•思维障碍–思维障碍的评定•故事排序测验4/21/2020