精神障碍社会功能评估

精神障碍社会功能评估赵万利山东省济宁市精神病防治院精神科临床关注社会功能的基本面高级社会功能基本社会功能理想和信念责任和承诺影响他人和团体思想和行为的能力管理、决策和领导才能创造与革新…………能在社会生存，获得薪酬和支持能拥有并保持基本人际关系能对社会有所贡献功能广度的四个范畴自我照料与独立生活社会角色的履行人际交往技能业余娱乐活动家庭、友谊、职场、求学、邻里、消费、医患…起居、卫生、健康、财务、购物、缴费、躲避危险、…社交信息的理解和反馈DSM-Ⅳ心理社会功能Self-careWork&academyInterpersonalrelationshipDSM-Ⅳ-TR4thed.WashingtonDC,2000中国的研究•我国精神分裂症城市总患病率8.18‰，农村5.18‰（陈昌惠，1993）。1987年全国残疾人抽样调查结果显示精神分裂症患者中78.43%出现轻重不同的精神残疾（沈渔邨，1999）•2007年发布全国第二次残疾人抽样调查结果显示智力残疾554万人，占6.68%；精神残疾614万人，占7.40%。（国家统计局官方网站）我国分裂症患者社会功能状况较差需要更多关注精神病性症状与社会功能的关系•SAS-GlobalScale（96名患者出院一年随访）Wittorf,etal,EurArchPsychClinNeuroSci,2008;258:48-58功能恢复贯穿始终，尽早介入控制症状缓解期急性期维持治疗前驱期功能恢复•以促进患者社会功能康复为贯穿始终的目标11，精神分裂症全病程治疗与康复，中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会第五届学术交流会论文集,2004；39-42尽快恢复最佳功能水平22，Falkai,etal,WorldJofPsychi,2005,6:132-191常用评估方法与其优缺点美国DSM系统WHOICD系统GAS：DSM-ⅢGAF：DSM-ⅣSOFAS：DSM-ⅣDAS-Ⅱ：1978SDSS：1983中国版WHO-QOL：1991SF-36：1988其它1，缺乏共识，难做横断面比较；2，功能与躯体感受、精神状况、生活质量混淆；主观客观指标难区分；3，评估领域多种多样，基于不同理论和构想；PSP2000T.Burns,etal.,ActaPsychiatrScand2007:116:403–418;Priebe,BrJPsy,2007(191sup):s19-20最新的社会功能的评估工具--PSP•PSP：PersonalSocialPerformancescale个人社会功能评定量表•由Morosinietal.(2000)在GAF和SOFAS基础上开发•四个维度–社会有用的活动–个人和社会关系–自我照料–紊乱和攻击行为•0–100分量表•医生用量表，10分钟•效度信度良好Vittoriellietal.(2003)•90～100各方面和活动能力高，日常问题都能良好处理，表现热情而正直，人们均乐于与之相处，没有任何症状。•81～90各方面活动能力良好，对生活满意，兴趣和社交广，偶有一些日常的小问题，或偶有暂时性的轻微症状。•71～80活动能力轻度受损，有些“日常”的问题，或有轻微的症状。•61～70有轻度症状，如轻度心境抑郁或失眠，好多方面活动受损，但一般功能尚好，保持着有些有意义的人际关系，一般人并不认为他“有病”。•51～60有中度症状，或中度的功能损害。如没有朋友，情感平淡，心境抑郁，病态的自我怀疑，欣快话多，中等程度的反社会行为等。•41～50有严重的症状或活动受损，如消极观念或自杀姿态，严重的反社会行为，频繁的焦虑发作，重度强迫性行为，强迫性酗酒，明显而肯定的躁狂症状等。•31～40在工作、家庭、判断、思考和心境等方面，有若干领域的严重损害，如抑郁的女同志回避朋友，对家庭不负责，不料理家务。或有现实检验障碍，如幻觉或妄想。或言语交谈的某些损害，如有时言语含糊不清，思维不合逻辑或文不对题。或有自杀行为。•21～30几乎不能正常活动，如整天卧床。或行为受幻觉或妄想支配。或言语交流或判断的严重损害，如有时言语不连贯，无应答或行为紊乱。•11～20患者需一定的监护以防自伤或伤人。或不能维持起码的个人卫生，如反复的消极，频繁暴力，躁狂性兴奋。或有严重的言语交流障碍，如缄默或重度思维不连贯。•1～10需要持续监护，防止其自伤或伤人，或没有任何维持起码的个人卫生的意图，或有严重的足以致死的自杀行为。社会及职业功能评估量表(SOFAS)•100－91在广泛范围的活动皆功能极佳。•90－81所有领域的功能都良好，职业与社会功能皆有效能。•80－71社会、职业、或学业功能仅有极少的损害（如不常有人际冲突、暂时性学业落后）•70－61社会、职业、或学业功能有些困难，但大体来说功能良好，有些有意义的人际关系。•60－51社会、职业、或学业功能有中度困难（如朋友很少，与同侪或同事冲突）。•50－41社会、职业、或学业功能有严重损害（如没有朋友、无法维持一个工作）。•40－31在几个领域有重大损害，如工作或学业，家庭关系（如忧郁者逃避朋友、忽视家庭、无法工作；儿童经常殴打更幼小的孩童、在家中桀傲不训、在学校课业失败）。•30－21几乎所有领域都无法维持功能（如整天卧床；没有工作、家、或朋友）。•20－11偶而不能维持最基本的个性卫生；不能独立执行功能。•10－1持续不能维持最基本的个性卫生；每次执行功能必然会伤害自己或他人，或必须相当多外来协助才能执行功能（如需护理照顾与监督）。•0资讯不足。国际功能、残疾和健康分类量表简版（Mini-ICF-P）0＝无限制1＝少部分限制2＝经常限制3＝时间限制4＝完全限制