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急诊科李敏肖2016-5-25清创缝合术主要内容一、基本目的二、基本原则三、清创适应证及禁忌证四、清创步骤五、术后护理六、健康宣教一、基本目的对开放性伤口进行清洗、清除血块和异物切除失活的组织、止血、缝合伤口等,使之尽量减少污染,甚至使污染伤口变成清洁伤口。加速组织修复,争取达到一期愈合。二、基本原则1、无菌原则。2、尽量去除坏死、无功能的组织,保留正常有功能的组织。3、争取达到组织的最完美对合。三、适应证及禁忌证（一）适应证1、伤后6-8h以内者。2、伤口污染较轻者,不超过伤后12h者。3、头面部伤口,一般在伤后24-48h以内,争取清创后一期愈合。（二）禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。术前准备1、清创前须对伤情进行全面了解，包括受伤过程、全身情况、伤处局部情况、必要的辅助检查等。如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。有活动性大出血应先行止血。术前准备2、用物准备：清创包、无菌手套、敷料、局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏、缝针缝线、无影灯等。清创步骤1、清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口,先用软毛刷蘸肥皂水反复的刷洗伤口周围皮肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡沫,最后用无菌敷料擦干皮肤,并剪去毛发。清创步骤2、清洗消毒：伤口周围用生理盐水擦洗,伤口内分别用3%过氧化氢溶液、等渗生理盐水反复冲洗伤口,用无菌纱布擦干伤口周围皮肤,术者更换无菌手套后常规消毒,铺无菌巾。清创步骤3、清创：仔细检查伤口,去除血凝块及异物,切除失去活力和已游离的组织,修剪出较整齐的健康组织创面和边缘,予以清创缝合。清创步骤4、包扎：目的是保护伤口,减少污染,固定敷料有助于止血。术后护理1、密切观察病情，警惕活动性出血等情况发生，如有发现报告医生及时处理。2、预防感染，依据伤情选用合适抗生素，达到预防用药的目的。3、肌注破伤风：破伤风抗毒素，破伤风免疫球蛋白。术后护理（1）破伤风抗毒素配制1500单位/支取原液0.1ml加生理盐水0.9ml至1ml，摇均匀皮内注射0.1ml（15u）。20分钟后看结果。（2）皮试结果判定①阴性：局部无红肿,全身无异常反应。术后护理（2）皮试结果判定②阳性：局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足或有痒感，甚至出现过敏性休克。术后护理（3）脱敏注射：0.1ml、0.2ml、0.3ml、余量（备一支付肾）。（4）破伤风免疫球蛋白：250国际单位肌肉注射，留观20分钟。四、健康宣教1、抬高患肢，不能碰水。2、恢复期病人合理摄入饮食，避免辛辣刺激食物，禁烟、禁酒。3、需要继续治疗者，遵医嘱按时按量服药。4、定期换药：如有渗血随时换药；有引流者隔日换药；无特殊情况者，三天换药。四、健康宣教5、告知患者拆线时间：一般头面部和颈部手术4-5日拆线，四肢手术10-12日拆线，其他部位手术7-8日拆线，手指及脚趾部位缝合需14日拆线，年老体弱或营养不良者应适当推迟拆线时间。6、告知病人恢复期可能出现的症状，有异常回院检查。问题1.清创缝合最佳时间是伤后————内。2.伤口污染较轻者,不超过伤后————者。3.头面部伤口,一般在伤后—————以内,争取清创后一期愈合。4.破伤风阳性结果判定：局部皮丘红肿，硬结大于———cm，红晕超过——cm，甚至出现————————。6-8h12h24-48h1.5过敏性休克4问题5.定期换药：如有渗血————换药；有引流者————换药；无特殊情况者，————换药。6.拆线时间：一般头面部和颈部手术————日拆线，四肢手术————日拆线，手指及脚趾部位缝合需————日拆线。随时隔日三日4-510-1214