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第八单元感染性疾病麻疹2概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征临床表现典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期一般为10～14天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。前驱期指从发热至出疹,一般为3～4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑麻疹粘膜斑时间：发疹前2～3天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失出疹期发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重出疹顺序耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质红色斑丘疹，疹间皮肤正常恢复期出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈并发症肺炎(pneumonia)是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎心肌炎、脑炎、结核加重等12治疗一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。对症治疗高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。流行病学及预防流行病学传染源：麻疹患者预防控制传染源：隔离患者：出疹后５天、并发肺炎者10天接触过麻疹的易感者隔离检疫3周17流行病学传播途径：主要是呼吸道飞沫传播预防切断传播途径：房间通风，病人住所、衣物按规定消毒18流行病学易感性:人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者预防保护易感人群：主动免疫被动免疫2020/4/21风疹2020/4/21概述由风疹病毒引起传播方式飞沫2020/4/21临床表现全身症状及其他特征全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。皮疹特点面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤。退疹后无色素沉着及脱屑。发热与皮疹关系发热后半天至一天出诊2020/4/21治疗对症及支持治疗预防隔离期至出疹后5天2020/4/21幼儿急疹2020/4/21概述由人类疱症病毒6型引起2020/4/21临床表现全身症状及其他特征一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大皮疹特点红色斑丘疹，颈及躯干部多见。一天出齐，次日消退。发热与皮疹关系高热3~5天，热退疹出（特点）。2020/4/21治疗和预防预后良好，注意隔离患儿。无特殊治疗。2020/4/21水痘2020/4/21概述由水痘-带状疱疹病毒引起。传播方式直接接触、飞沫、空气2020/4/21临床表现潜伏期10~21天，一般2周左右典型水痘皮疹特点皮疹、新水疱、旧水疱和结痂同时存在（“四世同堂”）皮疹分布呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端少，瘙痒。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。2020/4/21并发症皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎。2020/4/21治疗保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷治疗。预防隔离病儿至皮疹结痂变干2020/4/21猩红热2020/4/21概述A族乙型溶血性链球菌是人类的主要致病菌株。传染源病人和带菌者传播方式飞沫2020/4/21临床表现全身症状及其他特征高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎，帕氏线。皮疹特点皮肤弥漫充血，有密集针尖大小丘疹，持续3~5天退疹。一周后全身大片脱皮。发热与皮疹关系发热1~2天出疹，出疹时发热。2020/4/21治疗一般疗法：休息，对症处理。抗菌疗法：青霉素7~10天，过敏者用红霉素。预防隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。2020/4/21中毒型细菌性痢疾2020/4/21概述中毒型细菌性痢疾又称中毒型菌痢，是急性细菌性痢疾的危重型。多见于2~7岁健壮儿，病死率高。2020/4/21病因病原菌是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属。我国以福氏志贺菌多见。2020/4/21临床表现与分析潜伏期，多数为1~2天，短则数小时。临床表现起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛无腹泻；也有在发热、脓血便2~3天后发展为中毒型者。出现昏迷，抽搐及呼吸衰竭是该病引起死亡的主要原因。分型1、休克型2、脑型（呼吸衰竭型）3、肺型（肺微循环障碍型）4、混合型2020/4/21诊断与鉴别诊断诊断2~7岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表型者均考虑本病，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需多次复查便常规才能确定。鉴别诊断热性惊厥6个月到4岁体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥一次，一般情况好，无感染中毒症状。流行性乙肝脑炎7到9个月发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。肠炎、结肠炎大便致病菌培养结果可以鉴别。2020/4/21治疗1、降温止惊2、防止循环衰竭3、抗菌治疗第三代头孢菌素4、防止脑水肿和呼吸衰竭颅压高者用20%甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。