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妇科超声妇科超声总论第一节妇科超声检查方法一、检查前准备充盈膀胱，将子宫前方的肠管推开，形成良好的透声窗。一般在检查前2小时停止排尿，检查前1小时饮水500~700ml。二、体位经腹采用仰卧位；经阴道检查取截石位。三、扫查方法经腹壁或经阴道两种扫查途径。第一节妇科超声检查方法一、经腹壁扫查用膀胱充盈法形成透声窗。膀胱充盈以中度为宜，其容量约400m1左右，以纵切面显示子宫底为标准。如需观察卵巢内卵泡，膀胱容量需达600m1左右，以显示两侧卵巢内卵泡为准。第一节妇科超声检查方法二、经阴道扫查1．阴道探头：多用5—7．5MHz阴道探头。2．病人取膀胱截石位(不需充盈膀胱)，操作者持阴道探头轻轻放入阴道．使其顶端紧贴宫颈、宫窿。纵切、横切并前后移动及旋转探头。观察子宫位置、形态及官腔情况。再分别观察两侧卵巢、肠曲、盆腔有否积液及肿块等情况。第二节女性盆腔正常声像图一、子宫纵切面:膀胱后方,一般呈梨形，后倾子宫纵切可呈球形。横切面子宫呈三角形或椭圆形。子宫实质为均匀的中等强度回声，宫腔呈线状强回声，周围有内膜围绕，内膜随月经周期可改变，增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期则呈增宽的弱回声。宫颈回声较宫体略强。第二节女性盆腔正常声像图正常子宫的测量：先做纵切显示子宫全貌，测量宫体和宫颈的纵径及宫体的前后径。正常为7~8×4~5cm。然后进行横切面扫查，取宫体最大横断面测量横径，正常约2~3cm。三径之和：未产妇小于15cm，经产妇小于18cm。第二节女性盆腔正常声像图二、输卵管和卵巢输卵管呈强回声边缘的管状结构，其内径小于5mm，显示率低于15%。卵巢通常位于子宫体部两侧外上方，呈杏仁形，内部回声略高于子宫回声，成年妇女的卵巢大小约4×3×1cm3。妇科超声妇科疾病宫内节育器有T形、圆形、麻花形、V形等。声像图表现：宫内强回声伴彗星尾征。位置判断应以纵切为好，正常情况下，环的上缘紧贴宫腔底部，下缘距宫颈口2cm以上。子宫肌瘤子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，又称子宫平滑肌瘤。可见于子宫任何部位，95%发生在体部，可单发，亦可多发。根据位置可分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。子宫肌瘤病因病理：长期高水平雌激素刺激造成，年龄小者少见，绝经后可有萎缩，妊娠前到妊娠期可增大。临床上：黏膜下肌瘤主要表现为月经过多；浆膜下肌瘤较大时可产生压迫作用（压迫膀胱或直肠）。子宫肌瘤超声的目的在于：明确肌瘤的有无、数量、位置。声像图表现：1、子宫增大2、子宫形态改变不规则，如浆膜下肌瘤多发时可致子宫表面高低不平。3、局灶性异常回声：（可分三型）a回声减弱型：肌细胞成分较多；b回声增强型：纤维组织成分较多；c混合型：回声强弱不均匀。子宫肌瘤4、肌瘤往往较规整，有一层假包膜围绕（肌瘤压迫周围组织所致），两者之间有一层疏松结缔组织。5、肿瘤大小，数目：根据超声纵切和横断面扫查，测量子宫的长，宽和厚度。子宫肌瘤6、肿瘤位置：根据肌瘤的部位可分为壁间、浆膜下、粘膜下。阔韧带和宫颈肌瘤。7、肌瘤变性：子宫肌瘤可产生透明性变(玻璃样变)，囊性变和钙化，红色变形，肉瘤样变。8、多普勒：肌瘤周围环状血流，常为低阻力波型。子宫肌瘤(1)壁间肌瘤：最多见，其超声图像为：①子宫增大：程度与肌瘤大小和数目成正比。②单发肌瘤多表现为结节状低回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁凸凹不平，宫区出现结节状或旋涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减。③如肌瘤压迫子宫腔，可见宫腔线状偏移或消失。图13—3—2壁间多发肌瘤子宫肌瘤(2)浆膜下肌瘤：超声图像特征为子宫形态不规则，表面有低回声或中等回声的结节状凸起。加压扫查时，瘤体与子宫无分离。常与壁间肌瘤同时存在。图l3—3—3浆膜下肌瘤子宫肌瘤(3)粘膜下肌瘤：超声图像可显示“宫腔分离征”，其间有中等或低回声团块。位于子宫口的粘膜下肌瘤，呈圆或椭圆形团块。上部与宫腔相连部分逐渐变细，呈“鼠尾样”改变。宫腔线多扭曲不规则。图13—3—5官腔分离征粘膜下肌瘤位于官腔子宫肌瘤（鉴别）鉴别诊断：1、浆膜下肌瘤——卵巢肿瘤：因为（1）有的带蒂；（2）有的肌细胞丰富，呈囊样，回声很低，故易与卵巢囊肿混淆。方法：（1）尽可能显示正常卵巢；（2）推动子宫；（3）多谱勒可见到子宫血流的频谱。子宫肌瘤鉴别诊断：2、子宫肥大：常为子宫肌炎，子宫均匀性增大，一般无低回声结节。3、子宫腺肌症：临床表现为痛经，系子宫内膜向肌层异位，弥漫或局限性，它无假包膜，月经期检查可见到出血小囊。子宫肌瘤鉴别诊断：4、黏膜下肌瘤——息肉：（1）炎性渗出所致，表面有黏膜包绕，表面光滑，宫腔撑开、分离；（2）一般息肉小于肌瘤，少数可较大；（3）前者为低回声，后者一般回声较强。子宫内膜癌好发于50岁以上老年妇女，在子宫恶性肿瘤中居于第二位，仅次于宫颈癌。病因：可能与雌激素有关。特点：生长缓慢，发生转移较迟。子宫内膜癌病理可分三种类型：弥漫型、局限型、息肉型。1、弥漫型：常侵犯整个子宫，子宫内膜显著增厚，并有不规则的乳头状突起，部分可侵及肌层；2、局限型：癌细胞累及部分子宫内膜，多见于宫底部内膜，常可侵及肌层；3、息肉型：侵及范围小，向宫腔内突出的息肉样癌。子宫内膜癌临床主要表现为绝经后阴道不规则出血，癌刺激子宫肌层引起收缩可产生阵发性腹痛，如侵犯淋巴结缔组织，压迫神经可致严重腹痛。子宫内膜癌声像图：1、子宫不萎缩或外形增大，轮廓尚规则；2、子宫内膜不均匀增厚达6mm以上，边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层，无包膜。3、血供丰富，阻力较小，RI≤0.45；子宫内膜癌4、、宫腔内局限性不规整光团，与子宫肌壁分界不清（早期可侵及肌层）；5、癌肿阻塞宫颈时，宫腔内可有积液、积脓引起的无回声。注：内膜厚度10mm可诊断思考题？超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？适应症如何？正常子宫和卵巢的超声声像图特征有哪些？子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？子宫内膜癌的声像图表现如何？