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世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ（WHO-DASⅡ）姓名_____________性别________年龄_______岁门诊号__________或住院号___________编号问题无轻中重极重12345D1.1集中做事10分钟D1.2记住做重要的事D1.3在日常生活中分析并找到解决问题的办法D1.4学习新事物（如学习去一个新地方）D1.5大体上了解人们说什么D1.6发起并继续第一次谈话D2.1长时间站立（30分钟）D2.2从座位上站起D2.3在家里来回移动D2.4走出家门D2.5长距离行走（如1公里）D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3进食D3.4自己生活数日D4.1与陌生人相处D4.2保持友谊D4.3与关系密切的人相处D4.4结交新朋友D4.5性活动D5.2承担家庭责任D5.3很好地完成您最重要的家务劳动D5.4干完您需要做的所有家务劳动D5.5按照需要，尽快完成家务劳动D5.8您的日常工作D5.9很好地完成您最重要的工作任务D5.10完成您需要的所有工作D5.11按照需要尽快完成您的工作D6.1您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其它活动）时，存在多大困难？D6.2您周围环境的阻碍和限制，对您产生多大的困难？D6.3其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？D6.4您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？D6.5您的健康问题对情绪的影响有多大？D6.6您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大？D6.7因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？D6.8您自己在放松和休闲上遇到多大困难？WHO-DASⅡ分值：_____分医师签名：__________________评定日期：_______年______月______日级别：_______级备注：一级≥116分，二级106~115分，三级96~105分，四级52~95分