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三原县医院产科身份识别、查对制度监管自查及持续改进记录表2017年1月科室：产科1、检查内容：身份识别、查对制度的落实2、预期目标：产科医护人员在任何情况下都需严格执行身份识别和查对制度3、检查结果存在缺陷：1、个别护士核对患者信息时未采用反问式提问。2、个别护士发药后、抽血操作后未再次核对。3、核对治疗时未邀请患者家属参与。4、腕带信息填写不全缺失性别、年龄、皮试结果。4、原因分析：1、住院患者时间稍久，护士熟悉后治疗时只核对未反问。2、患者都有理解能力，只与患者核对未与家属核对。3、个别护士工作责任心差。5、改进措施PDCA计划（Plan）1、加强培训，使所有医护人员能知晓相关身份识别、查对制度。2、通过实践及探讨，进一步身份识别、查对制度。实施（Do）为加强医护人员对身份识别、查对制度的执行力度，要求产科再次加强学习培训。总结、再优化（Action）医护人员加强对身份识别、查对制度学习并切实落实。检查(Check)定期检查医护人员对身份识别、查对制度落实执行力度改进后效果评价：通过再次加强学习培训，医护人员对身份识别、查对制度的执行程度明显提高科主任签字：