中医耳鼻喉科学-1-8

中医耳鼻喉科学-1-8(总分：225.00，做题时间：90分钟)一、简答题(总题数：15，分数：75.00)1.临床上如何对耳病进行辨证?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(耳病的辨证主要根据望、闻、问、切四诊并结合耳的局部检查情况，运用八纲辨证及脏腑辨证进行综合分析，辨别出病因、病位、病性等。)解析：2.如何鉴别耳鸣的虚与实?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(实证耳鸣，一般是声音大，低音调，白昼鸣，暴鸣，鸣声如潮声、风声，多为新病，多属肝胆之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。虚证耳鸣，一般是声音细，高音调，夜间鸣甚，渐鸣，鸣声如蝉声，虫声，多为久病，多属心脾肝肾不足，耳窍失养。)解析：3.如何鉴别耳胀与耳闭?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(耳胀与耳闭都是以耳内胀闷堵塞感为主要症状，但病初起，耳内胀而兼痛，鼓膜淡红、内陷或外凸有液平面，为耳胀；病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，鼓膜不红，内陷明显或有粘连为耳闭。)解析：4.耳眩晕的症状特点是什么?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(耳眩晕是因耳窍有病、功能失调而引起的眩晕，其特点是眩晕突然发作，自觉天旋地转，有身体向一侧倾倒感觉，站立不稳，并有耳鸣耳聋、恶心呕吐等症状。)解析：5.为什么称鼻中隔前下方为“易出血区”?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(由于鼻中隔前下方的黏膜内动、静脉血管汇聚成丛，容易因外伤、挖鼻、干燥等原因而引起出血，故临床上称该部位为“易出血区”。)解析：6.为什么说鼻为“清窍”?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(由于头面为诸阳所聚，鼻居面中为阳中之阳，是清阳交会之处，属阳窍，且出入鼻窍的均为清阳之气，所发说鼻为“清窍”。)解析：7.鼻病的常见病因有哪些?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(鼻病的常见病因：外因多由风、寒、热、湿邪侵犯，内因多由肺、脾、胃、肝、胆、肾等脏腑的功能失调，此外，外力损伤、七情内伤等亦常导致鼻病。)解析：8.如何鉴别伤风鼻塞与鼻鼽?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(伤风鼻塞与鼻鼽可从以下三个方面进行鉴别：①病史：伤风鼻塞多有受凉、疲劳等诱因，病程较短(一般不超过1周)，而鼻鼽多有反复发作史，病程较长(可为数月至数年等)。②症状：伤风鼻塞多伴有发热、恶寒、头痛等外感症状，而鼻鼽多伴有肺脾气虚等症状。③检查：伤风鼻塞见鼻黏膜红肿，鼻鼽多见鼻黏膜苍白水肿。)解析：9.鼻渊与鼻鼽均可出现大量流涕，临床上如何鉴别?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(鼻渊与鼻鼽均可出现大量流涕，但二者的临床表现是完全不同的：鼻渊的鼻涕为浊涕，多为黄稠或白黏涕，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻腔检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物；鼻鼽的鼻涕为清水样涕，常伴有连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞等，鼻腔检查可见鼻黏膜苍白水肿。)解析：10.鼻衄如何与咯血、咯血、呕血相鉴别?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(鼻衄为来自鼻腔的出血，须注意与来自咽喉、肺、胃部的出血(即咯血、咯血、呕血)经鼻腔流出的情况相鉴别：咯血一般来自咽喉、气管、支气管或肺部，大多从口中吐出，进行相应部位的检查可有阳性体征；咯血一般来自支气管或肺部，多伴随咳嗽而吐出；呕血则来自上消化道，多随呕吐物而出。咯血、咯血、呕血量较多时，也可能呛入鼻腔而流出，但鼻腔并无出血灶，借此可与鼻衄鉴别。)解析：11.为什么说咽喉疾病多归咎于肺胃?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(咽喉为肺胃呼吸、消化的通道，肺胃的经脉直接循行于咽喉，构成了咽喉与肺胃的生理病理联系，故咽喉病可直接反映肺胃的功能状态。)解析：12.风热乳蛾与风热喉痹有什么相同点及不同点?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(风热乳蛾与风热喉痹均以急起咽喉疼痛、吞咽困难为主，可伴畏寒发热，检查均可见咽部肌膜红赤肿胀，喉底滤泡红肿，但风热乳蛾咽痛及发热较重，且突出表现为喉核红肿或肿大有脓点，而风热喉痹以咽部肌膜红赤、喉底滤泡红肿为主，喉核多无变化。风热乳蛾者，每兼有风热喉痹，而风热喉痹者，却不一定兼有风热乳蛾。)解析：13.简述喉源性呼吸困难的分度。（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(喉源性呼吸困难一般分四度：一度：安静时无呼吸困难，活动后出现轻度吸气性呼吸困难，轻微三凹征；二度：安静时即有吸气性呼吸困难、三凹征，活动后加重，但生命体征稳定；三度：呼吸困难明显，三凹征显著；伴烦躁，自汗，紫绀；四度：呼吸极度困难，紫绀，肢凉，出冷汗，神昏，脉微。)解析：14.如何鉴别梅核气与虚火喉痹?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(梅核气与虚火喉痹均可出现咽部异物梗阻感不适，但梅核气一般无咽干、咽痛，临床症状轻重与情绪变化关系密切，且咽部及全身检查无异常体征；而虚火喉痹常出现咽干、咽痛或灼热感，临床症状轻重与情绪变化关系不明显，且检查可见咽部充血暗红，咽后壁淋巴滤泡增生，状若帘珠，或黏膜干燥、萎缩。)解析：15.口疮的临床特点如何?（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(口疮的临床特点是：口腔内的唇、舌、颊及上腭等处发生的单个或多个淡黄色或灰白色如豆大疡点，局部疼痛或刺激痛，易反复发作。)解析：二、论述题(总题数：5，分数：50.00)16.试述耳眩晕的病因病理。（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(耳眩晕的病因病理主要有以下五个方面：①髓海不足：若先天禀弱或过度耗伤于肾，精髓不足，髓海空虚，耳窍失于濡养，故脑转耳鸣。且每因阴精亏损，阴不维阳，水不涵木，肝阳上亢，扰及清窍，出现阴虚阳亢眩晕的病理变化。②上气不足：若思虑过度，心脾受伤，气血亏少，兼之升清降浊功能失职，清气不能上奉头部，即上部气血不足，遂生眩晕耳鸣之证。③寒水上泛：若肾阳虚衰，气弱不能温化水液，寒水停聚，上泛清窍，也可发生眩晕。④肝阳上扰：若平素情志不舒，肝气郁结，化火生风，风火上扰，或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，上扰清窍，则有眩晕之证。⑤痰浊中阻：饮食、劳倦、多虑，俱能伤脾，脾土一伤，则不能运化水湿，致不能正常地输布津液，于是水湿停留，聚湿生痰，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，故生眩晕。)解析：17.试述肾与鼻的关系。（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(肾与鼻的关系主要体现在以下两个方面：①生理关系：鼻为肺之外窍，而肺金与肾水具有相生关系，肺阴与肾阴相互滋养，对于维持鼻的生理功能具有重要作用，鼻的主要功能之一是司呼吸，肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，呼吸功能的完成有赖于肺肾的相互协调，故鼻的生理功能与肾具有密切关系。②病理关系：肾气不足，摄纳无权，可致肺卫失固，腠理疏松，鼻窍易感外邪而生鼽嚏，如《素问·宣明五气》：“五气为病……肾为欠为嚏”；若肾阳不足，不能温化水湿，易致寒湿停聚鼻窍而为鼻鼽、鼻渊等病；肾阴亏虚可致肺阴不足，鼻失濡养，甚则阴虚火旺，灼于鼻窍引起鼻槁、鼻衄等病证，因此，肾的功能变化与鼻的病变密切相关。)解析：18.试述实证鼻渊的辨证施治。（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(实证鼻渊可分为以下三型进行辨证施治：①肺经风热：症见鼻涕色黄量多，鼻塞，嗅觉减退，头痛，可伴发热恶寒，咳嗽，口渴，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，芳香通窍，可选用苍耳子散合银翘散加减。②胆腑郁热：症见鼻涕黄稠如脓，量多，有臭味，嗅觉减退，鼻塞，头痛剧烈，可伴有发热、口苦、咽干、耳鸣耳聋、急躁易怒等症状，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清泄肝胆，利湿通窍，可选用龙胆泻肝汤加减。③脾胃湿热：症见鼻涕黄浊量多，鼻塞重，嗅觉减退，头重痛，脘腹胀闷，食欲不振，小便黄，可有发热，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，化浊通窍，可选用黄芩滑石汤加减。对实证鼻渊，除内服中药外，尚可酌情采用滴鼻、蒸气吸人、理疗等外治方法。)解析：19.试述咽与胃的关系。（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(咽与胃的关系体现在以下三个方面：①所属关系：咽上接口腔，下联食管，直贯胃腑，为胃系之