住院病案首页基本数据集标准(试行)

ICS××××××××××备案号：×××-××××中华人民共和国卫生行业标准HRC00.03住院病案首页基本数据集Basicdatasetofpatientdischargesummary2009-××-××发布2009-××-××实施中华人民共和国卫生部（试行）目次前言...................................................................................................................................................I1范围...............................................................................................................................................12规范性引用文件...........................................................................................................................13术语和缩略语...............................................................................................................................13.1术语............................................................................................................................................13.2缩略语........................................................................................................................................14数据集元数据...............................................................................................................................25数据元目录...................................................................................................................................25.1数据元属性................................................................................................................................25.2数据元值域代码表....................................................................................................................86数据元索引.................................................................................................................................13I前言《住院病案首页基本数据集》是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为住院病案首页信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范住院病案首页信息的内容，实现住院病案首页信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证住院病案首页信息的有效交换、统计和共享。本标准以住院病案首页信息各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。包含48个数据元，15个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所；本标准的主要起草人：WS/TXXX-20091住院病案首页基本数据集1范围本标准规定了住院病案首页基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T18391信息技术数据元的规范与标准化ISO/IEC11179-3:2003(E)Informationtechnology—Metadataregistries(MDR)—Part3:RegistrymetamodelandbasicattributesISO/DIS21549-3Healthinformatics—Patienthealthcarddata—Part3:LimitedclinicaldataWS218-2002卫生机构（组织）分类与代码WS/TXXX-2009健康档案基本数据集编制规范3术语和缩略语WS/TXXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。3.1术语3.1.1病案首页PatientDischargeSummary病人一次住院过程所产生的信息的摘要或概括，包括疾病诊断、手术、操作、输血、治疗结果、住院总费用、费用类别和费用支付方式等。主要用于掌握住院病人的构成，为医院和卫生行政部门的管理决策提供参考依据。3.2缩略语3.2.1ICD国际疾病分类WS/TXXX-200924数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称住院病案首页基本数据集数据集标识符HRC00.03数据集发布方－单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词住院病案首页数据集语种中文数据集分类－类目名称医疗服务内容信息子集数据集摘要医疗卫生机构出院病例住院期间主要临床和管理信息的摘要，包括诊断、治疗、费用等。数据集特征数据元住院天数，入院诊断，出院诊断，住院费用，病案质量，入院日期，入院科室，出院日期，出院科室5数据元目录5.1数据元属性5.1.1公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境健康档案关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所WS/TXXX-200935.1.2其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC00.03.101HR21.01.028住院机构名称患者所住医疗卫生机构的名称SAN..70GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构HRC00.03.102HR42.02.104入院日期实际办理入院手续的公元纪年日期DD8HRC00.03.103HR51.01.209住院患者住院次数患者入住本医疗机构的次数NN..3HRC00.03.104HR01.00.015病案号本人在医疗机构住院或建立家庭病床的病案号SAN..18HRC00.03.105HR21.01.029住院患者入院科室名称患者入院时所在科室的名称SAN..50HRC00.03.106HR55.01.044住院患者入院病情患者此次入院当时的病情危重程度SN1CV5501.12入院病情代码HRC00.03.107HR21.01.030住院患者转科科室名称患者从入院时所在的科室转往的科室名称SAN..50HRC00.03.108HR51.01.210住院患者过敏源患者曾经发生过的药物、食物或其他环境因素过敏情况描述SN..3CV5101.03过敏源代码HRC00.03.109HR42.02.115住院患者过敏症状出现日期患者接触过敏源出现过敏症状的日期DD6HRC00.03.201HR55.02.045住院患者医院感染名称患者发生医院感染的诊断名称SA..50HRC00.03.202HR55.02.046住院患者损伤和中毒患者发生损伤和中毒的外部原因的代SAN7ICD-10国际疾病分类标准编码WS/TXXX-20094内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值外部原因码,默认值为《国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10》的字符集合HRC00.03.203HR51.03.095住院患者血清学检查项目代码住院患者血清学检查的项目代码SNCV5103.08住院患者血清学检查的项目代码HRC00.03.204HR51.03.096住院患者血清学检查结果代码住院患者血清学检查的检查结果代码SN1CV5103.09住院患者血清学检查结果代码HRC00.03.205HR55.02.040疾病诊断名称疾病诊断在特定分类代码体系中的名称,默认值为《国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10》的疾病名称SA..50HRC00.03.206HR55.02.004疾病诊断代码标识疾病临床诊断结果的分类代码，默认值为《国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10》的分类代码SAN7ICD-10国际疾病分类标准编码HRC00.03.207HR42.02.069确诊日期明确诊断的公元纪年日期DD8HRC00.03.208HR55.02.047患者疾病诊断对照患者住院期间疾病诊断的对照SA…20HRC00.03.209HR55.02.048住院患者疾病诊断对照代码患者住院期间疾病诊断的对照类别SAN1CV5502.19疾病诊断对照代码HRC00.03.210HR55.01.045.01住院患者诊断符合情况-详细描述各类疾病诊断结果相互对照符合情况的详细描述SA…20HRC00.03.211HR55.01.045.02住院患者诊断符合情况-代码各类疾病诊断结果相互对照符合情况的代码SN1CV5501.13诊断符合情况代码WS/TXXX-20095内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC00.03.212HR55.02.049.01住院患者疾病诊断类型-详细描述住院期间所诊治的疾病的类型，默认值为出院诊断SA…20HRC00.03.213HR55.02.049.02住院患者疾病诊断类型-代码住院期间所诊治的疾病的类型代码SN..2CV5502.20疾病诊断类别代码HRC00.03.301HR52.01.009.01手术/操作-名称实施手术/操作的名称的详细描述SAN..50HRC00.03.302HR52.01.009.02手术/操作-代码手术/操作的分类代码SAN..60国际疾病分类临床修订版ICD-9-CMHRC00.03.303HR52.01.009.03手术/操作-目标部位名称实施手术/操作的人体部位名称SAN..4CV5201.23手术/操作体表部位代码HRC00.03.304HR52.01.042.01麻醉-方法住院期间实施手术（操作）时所采用的麻醉方法SA..50HR