医院物体表面消毒的重要性

医院物体表面清洁与消毒的重要性医院物体表面消毒的重要性消毒灭菌基本概念清洁、消毒、灭菌清洁——去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程消毒——清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理灭菌——杀灭或清除医疗器械、器皿和物品上一切微生物的处理消毒灭菌基本概念医用物品危险度分类（斯伯尔丁分类法）斯伯尔丁分类法说明举例消毒水平高度危险性物品进入或穿透无菌组织、器官或血流灭菌中度危险性物品接触黏膜或非完整皮肤高水平低度危险性物品完整皮肤中低水平消毒水平分类灭菌水平：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到无菌保证水平的方法。如：戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢等高水平消毒：可以杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢如：邻苯二甲醛、过氧乙酸、溴消毒剂、臭氧、二溴海因等中水平消毒：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法如：碘类消毒剂、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂等低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂如：季铵盐类消毒剂（苯扎氯铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等GB15982-2012《医院消毒卫生标准》环境类别空气平均菌落数物体表面平均菌落数CFU/cm2CFU/皿CFU/m3I类环境洁净手术室符合GB50333要求≤150≤5.0其他洁净场所≤4.0（30min）II类环境非洁净手术室，产房，导管室，血液病区，烧伤病区等保护性隔离病区，ICU,新生儿室≤4.0（15min）----≤5.0III类环境母婴同室，消毒供应中心检查包装灭菌区和无菌物品存放区，血液透析中心,普通住院病区≤4.0（5min）----≤10.0IV类环境急诊室，门诊，感染性疾病门诊和病区≤4.0（5min）----≤10.0GB15982-2012《医院消毒卫生标准》消毒灭菌方法选择原则：高度危险性医疗器材使用前应灭菌。中度危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。低度危险性医疗器材使用前应选择中、低水平消毒或保持清洁。GB15982-2012《医院消毒卫生标准》环境、物体表面消毒：环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。对治疗车、床栏、床台柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁的物体表面应每天清洁、消毒。人员流行频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。。医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012/2012-4-15发布/2012-8-1实施5.2.1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。6清洗与清洁6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012/2012-4-15发布/2012-8-1实施10.2患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；10.3患者床单元的清洁与消毒10.3.1医疗机构应保持床单元的清洁10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。13.1.3感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部(室)、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒。遇明显污染随时去污、清洁与消毒。多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2011加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范第七条第5小点：牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。第十七条：口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。环境感染控制的理念更新树立清洁单元的理念;严禁清洁用水/清洁剂/消毒剂“重复浸泡”;清洁工是医院感染控制团队的关键组成部分清洁单元（床单元）《医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践》，2012年，上海科技出版社；以临近患者诊疗区域内的所有环境物表表面为一个清洁单元；进入下一个单元时，更换相关清洁工具与用品，以避免交叉污染。清洁单元（床单元）高频接触物表卫生间高频接触物表清洁（患者）单元图例床帘？高频接触物表高频接触物表微生物对消毒因子的敏感性亲脂病毒有脂质膜的病毒，例如HBV、HIV、流感病毒等细菌繁殖体革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌真菌白色念珠菌、致病性酵母菌亲水病毒没有脂质包膜的病毒，例如甲肝病毒、诺如病毒等分支杆菌结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等细菌芽孢例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌黑色变种芽孢等朊病毒感染性蛋白质，如疯牛病毒低水平消毒中水平消毒高水平消毒灭菌常见病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量MRSA7d～7m4cfuCD5m7个孢子不动杆菌3d～5m250cfuVRE5d～4m＜103cfu诺如病毒8h～7d10～100颗粒Kramer,BMCInfectDis,2006;DancerSJ,LID2008;Chiang,CritCareMed2009;选择消毒产品考虑因素杀菌谱----能杀什么类型病菌？材料和器械兼容性----是否会腐蚀损坏器械？稳定性----是否不稳定、容易分解？耐用性----开启或配制后能用多久？易使用性----使用是否简单方便？毒性----对医务人员和病患有无刺激性、致癌性？手套兼容性----是否容易损坏手套？综合性价比----总体使用成本，包括时间成本，人力成本，损耗成本，安全成本等等物表消毒剂的分类季胺盐类消毒剂（低水平消毒剂）–优点–杀细菌、真菌、和有包膜病毒–有清洁效果–无强烈异味–对人体的毒性小–缺点–杀菌时间长，10分钟–对细菌孢子无效–对无包膜病毒无效，如诺如病毒碘类消毒剂（中水平消毒剂）–优点–刺激性小–对人体的毒性小–消毒效果好–缺点–使用不方便–着色物表消毒剂的分类酚类消毒剂（中水平消毒）–优点–稳定性好–缺点–使用后在物体表面留有残留物–致癌–刺激皮肤–有异味多用于地板清洁消毒胍类消毒剂（低水平消毒）：–优点–持续抑菌–毒性小–缺点-消毒水平较低物表消毒剂的分类含氯消毒剂（高水平消毒）–优点–杀菌效果好–缺点–稀释后的氯消毒剂不稳定–清洁效果差，遇到有机物易失活–易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品–与其他化学试剂反应而产生有害气体、致癌性–较强异味，不利于病患和清洁人员–配制使用不方便含氯消毒剂在国际上被认为是中效消毒剂，而在国内被认为是高效消毒剂。由于氯的环境污染和对人呼吸道的刺激，而且由于氯制剂的消毒效果受有机物（血液、体液等）影响非常大，所以美国、欧洲国家基本不选择用含氯制剂。物表消毒剂的分类酒精类消毒剂（中水平消毒）：–优点–研究显示：70%可杀细菌高浓度的酒精（如80%的乙醇+5%的异丙醇）可杀有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒）缺点–对真菌无效–易燃–易损坏清洁物体表面–清洁效果差（酒精使蛋白/血液变性，难以清洁）–对粘膜的刺激性美国ＣＤＣ不推荐在医院环境中大面积使用酒精进行消毒酒精指：乙醇，正丙醇，异丙醇物表消毒剂的分类过氧乙酸、过氧化氢类消毒剂（高水平消毒）：–优点–高水平消毒，可杀灭芽胞–毒性小–缺点-易损坏清洁物体表面–刺激性大–不稳定，需现配现用醛类消毒剂（高水平消毒）：–优点–高水平消毒，甚至灭菌缺点–刺激性大、异味大、毒性大–受有机物干扰大物表消毒剂的分类二氧化氯（高水平消毒）：–优点–高水平消毒，可杀灭芽胞。–毒性小，无三致作用（致畸、致癌、致突变）–在消毒过程中也不与有机物发生氯代反应生成可产生“三致作用”的有机氯化物或其它有毒类物质–缺点-易损坏清洁物体表面，如对普通的不锈钢、碳钢、铝和铜等有中等腐蚀，对大部分橡胶涂料表面有腐蚀具强氧化性，所以不稳定，大部分产品为二元包装对热、震动、撞击和摩擦相当敏感，极易分解发生爆炸。在欧美，二氧化氯常用于食用水的消毒。物表消毒剂的分类季胺盐类+双胍类+低浓度醇类（中水平）–优点–杀细菌、真菌、无包膜病毒和有包膜病毒–有清洁效果–无强烈异味–对人体的毒性小–持续抑菌–腐蚀性小–缺点-对细菌孢子无效毛巾浸渍消毒液很多医院经常用毛巾块和消毒液进行消毒，缺点如下：1.杀菌效能体现于液体本身。消毒液会跟毛巾里面的化学纤维起反应，从而改变消毒液的杀菌效能。2.使用消毒喷雾和毛巾，喷雾容易形成气溶胶后被医务人员和患者吸入体内造成风险；毛巾往往掉屑，病菌会附着在微小的碎屑上并被吸入体内或附着在伤口处而导致感染。毛巾浸渍消毒液3.使用潮湿的毛巾，在消毒液浓度不够时，容易滋生和传播细菌和真菌。长时间使用同块毛巾可以传播细菌。毛巾浸渍消毒液如果没按一巾一物原则，毛巾不断重复使用，容易滋生和传播细菌。毛巾在不同物表传播细菌示意图使用消毒湿巾的主要优点：1、即抽即用，使用方便2、消毒液浓度准确3、一巾一物，避免二次污染4、依从性高清洁/消毒用品使用方式（德国/英美）超细纤维布消毒湿巾清洁剂/消毒剂自动配制英国医院物体表面消毒巾应用清洁质量的审核技术视觉审核微生物审核化学法审核A.视觉审核在英国、美国等发达国家通常采用本法作为清洁质量常规审核技术。但视觉审核受主观评判影响，如视觉审核合格率达到82%，但经微生物与ATP法鉴定，合格率分别为30%与24%。GriffithCJ,etal.JHospInfect2000;45:19-28.RollinG,etal:HealthFacilManage.2009,22(80:23-28GriffithCJetal:JHospInfect.2000,45(1):19-28B.微生物审核拭子培养玻片琼脂培养琼脂直接接触培养RoseL,etal：EmerInfectDis.2004,10(6):1023-1029CDC、HICPAC.Guidelinesforenvironmentalinfectioncontrolinhealth-carefacilities,2003.C.化学法审核荧光监测■荧光标记:是否清除，考核清洁质量；■荧光粉:是否扩散，考核清洁单元依从性。ATP监测RamplingA,etal：JHospInfect,2001,49(2):109-116.deLassenceA,etal：ClinInfectDis2006;42:170-178.清洁审核技术的比较方法优点缺点视觉观察简便主观意识影响微生物培养金标准，检获病原体，来源分析成本相对较高，需48h报告荧光标记廉价，设备简单必须在清洁前标