基础护理学-第十三章-静脉输液与输血

第十三章静脉输液与输血主要内容第一节静脉输液第二节静脉输血13－2第一节静脉输液静脉输液的原理及目的静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的原则常用输液部位常用静脉输液法输液速度及时间的计算13－3第一节静脉输液七、常见输液故障及排除方法八、常见输液反应及护理九、输液微粒污染十、输液泵的应用13－4静脉输液静脉输液（intravenousinfusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。13－5护理人员的主要职责遵医嘱建立静脉通道监测输液过程输液完毕的处理了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法13－6一、静脉输液的原理及目的原理输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质输入药物，治疗疾病13－7二、静脉输液的常用溶液晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液：•葡萄糖溶液•等渗电解质溶液•碱性溶液•高渗溶液13－81.葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液13－92.等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液13－103.碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：•4％•1.4％乳酸钠溶液：•11.2％•1.84％13－114.高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液13－12二、静脉输液的常用溶液胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：•右旋糖酐溶液•代血浆•血液制品13－131.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成13－142.代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等13－153.血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：5％白蛋白血浆蛋白等13－164.营养液静脉高营养液提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等13－17三、静脉输液的原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L（2）不宜过多：补钾量为60～80mmol/d（3）不宜过快：不超过20～40mmol/h（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾13－18四、常用输液部位周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉13－19四、常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用13－20五、常用静脉输液法密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法13－21（一）密闭式周围静脉输液法【目的】同静脉输液的目的【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】头皮针静脉输液法静脉留置针输液法13－22（一）密闭式周围静脉输液法【操作步骤】（头皮针静脉输液法）1.核对并检查药物2.加药3.填写、粘贴输液贴4.插输液器5.核对患者6.排气7.选择穿刺部位8.消毒皮肤9.二次核对10.静脉穿刺11.固定12.调节滴速13.再次核对14.操作后处理15.更换液体16.输液完毕后的处理13－23（一）密闭式周围静脉输液法排气固定13－24（一）密闭式周围静脉输液法8.固定9.调节滴速10.再次核对11.操作后处理12.封管13.再次输液的处理14.输液完毕后的处理【操作步骤】（静脉留置针输液法）1.同头皮针静脉输液法1～62.连接留置针与输液器3.排气4.选择穿刺部位5.消毒皮肤6.二次核对7.静脉穿刺13－25（一）密闭式周围静脉输液法13－26（一）密闭式周围静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞13－27（一）密闭式周围静脉输液法【注意事项】注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度输液过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间13－28（一）密闭式周围静脉输液法【健康教育】向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节介绍常见输液反应的症状及防治方法长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理13－29（二）密闭式中心静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法13－301.颈外静脉穿刺置管输液法【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物准备】同密闭式静脉输液无菌包：穿刺针2根、硅胶管2根、注射器等13－311.颈外静脉穿刺置管输液法【操作步骤】选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺插管接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理13－321.颈外静脉穿刺置管输液法13－33【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒1.颈外静脉穿刺置管输液法13－342.锁骨下静脉穿刺置管输液法【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压紧急放置心内起搏器【用物准备】同密闭式静脉输液无菌包另备：普鲁卡因注射液、枸橼酸钠生理盐水等13－35【操作步骤】选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局部麻醉穿刺2.锁骨下静脉穿刺置管输液法射管接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理13－362.锁骨下静脉穿刺置管输液法13－372.锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项】操作前叩诊两侧肺下界；听诊两侧呼吸音严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时避免硅胶管被吸入13－382.锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项】输液过程中加强巡视输液前检查导管是否在静脉内防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒13－393.经外周中心静脉置管（PICC）输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式13－403.经外周中心静脉置管（PICC）输液法13－41适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法13－42禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、血管外科手术史或外伤史的患者3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法13－43【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物】同密闭式静脉输液无菌穿刺包等3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法13－44【操作步骤】（以三向瓣膜式导管为例）评估并选择静脉知情同意摆放体位确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围皮肤消毒建立无菌区3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法13－45预冲导管系止血带穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撑导丝修剪导管长度安装连接器3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法冲封管固定X线确认记录导管的维护拔管13－46测量导管预置长度及臂围预冲导管修剪导管长度固定PICC导管3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法13－47【注意事项】送管时速度不宜过快勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位时，应等其干燥后再加敷料，防止损伤导管3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法13－48【注意事项】置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定导管尖端的位置3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法13－49六、输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）=60液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数（分钟）13－50六、输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（ml）点滴系数输液时间（分钟）13－51七、常见输液故障及排除方法溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷13－52七、常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶13－53七、常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管13－54七、常见输液故障及排除方法输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器13－55八、常见输液反应及护理发热反应(feverreaction)循环负荷过重反应(circulatoryoverloadreaction)静脉炎(phlebitis)空气栓塞(airembolism)13－56（一）发热反应原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热13－57（一）发热反应护理输液前认真检查严格无菌操作一旦出现•轻者：减慢或停止输液，观察体温变化•重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理13－58（二）循环负荷过重反应又称急性肺水肿(acutepulmonaryedema)原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐13－59（二）循环负荷过重反应护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200ml～300ml（此法慎用）13－60（三）静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状13－61（三）静脉炎护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制