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•第一节身体评估的基本方法•第二节一般状况检查•第三节皮肤、黏膜、淋巴结检查•第四节头、面、颈部检查•第五节胸部检查•第六节腹部检查•第七节脊柱和四肢检查•第八节神经系统检查学习内容常见、多发疾病的异常体征特点及临床意义身体评估的基本方法，身体评估的主要内容能初步进行规范、系统的身体评估。掌握熟悉操作学习目标第一节身体评估的基本方法江苏省镇江卫生学校尤学平第一节身体评估的基本方法身体评估(又称体格检查)是指评估者运用自己的感官或借助简单的辅助工具，如体温计、血压计、听诊器等对评估对象进行体格检查，收集其生命体征及各系统病理变化的客观资料的方法。一、身体评估的准备工作检查前准备工作包括四方面：–1.护士准备护士要充满信心，按照职业礼仪规范，评估时要有重点和针对性。–2.环境准备适宜的光线和温度，环境安静，必要时有遮挡，保护评估对象的隐私。–3.用物准备常用的器械和物品包括治疗盘、血压计、体温计、听诊器等。–4.评估对象准备检查前10分钟左右护士应到评估对象床前，有礼貌地向对方作自我介绍，让对方做好心理准备和身体准备。注意事项•环境：安静、舒适、自然光、私密性。•检查前洗手。•立于患者右侧。•按顺序进行。•手脑并用。•根据病情随时复查补充。•动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，重点突出。二、身体评估的基本检查方法•身体评估的基本检查方法•视、触、叩、听、嗅•主要用来收集与护理有关的资料•需要不断地练习和实践，并以有序的方式进行，才能使收集到的资料更具精确性、完整性，更有价值。一、视诊(一)定义视诊是医护人员用视觉来观察评估对象全身或局部表现的诊断方法。(二)方法包括直接观察和间接观察两种方法(三)注意事项–1．视诊时需要充足的光线：太亮或太暗都不利于观察。一般来说，最佳的光线为自然光。–2．有时需要侧面或切线位才能观察出异常征象。–3．正确描述观察结果–提问：观察心尖搏动取正面还是侧面更容易看到？一、视诊黄疸的检查方法：请观察后说出黄疸在巩膜上的分布特点？二、触诊•(一)定义触诊是医护人员通过手的感觉进行判断的诊断方法。•(二)方法分为浅部触诊及深部触诊两种方法。•最常用于腹部检查。•浅部触诊•触诊方法深部滑行•深部触诊：双手触诊•深压触诊•冲击触诊法•(三)注意事项•1．充分暴露检查部位。•2．依检查部位的不同采取适宜的位置。•3.须放松肌肉。•提问：1.什么情况下用冲击触诊法检查？2.检查压痛点用什么方法？冲击触诊法用3～4个并拢的指端，稍用力急促地反复向冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。用于大量腹水患者的肝脏触诊。三、叩诊(一)定义叩诊是指评估者用手叩击评估对象身体表面，通过震动产生的音响，来评判病变的方法。(二)方法：直接叩诊法和间接叩诊法(三)注意事项1．叩诊时应暴露检查部位。2．叩诊时，应放松，叩击时动作灵活、短促、富有弹性，可连续叩击2~3下．避免连续叩击。3．根据叩诊音的强度、频率、持续时间判断检查结果。三、叩诊(四)叩诊音因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及与体表距离不同，产生的音响不同分为清音：正常肺部浊音：心脏和肝脏的相对浊音区实音：实质性组织区域，如肝脏、心脏绝对浊音区。鼓音：胃泡区和腹部部分区域过清音：肺气肿提问：上述哪一种叩诊音在正常人不应出现？三、叩诊正确的叩诊方法示意三、叩诊叩诊要领评估用工具：叩诊锤、听诊器、体温计和血压计听诊器由耳件、体件、及软管组成。体件有两种：1.钟型（适于听低音调，如舒张期杂音、胎心）.2.膜型（适于听高调声音)。四、听诊(一)定义听诊是用听觉听取各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。(二)方法1．直接听诊法用耳廓直接贴附在评估对象体壁上进行听诊。2.间接听诊法借助听诊器进行听诊。应用范围广，心、肺、肠等脏器、血管音、骨折面摩擦音等检查。四、听诊(三)注意事项1.正确使用听诊器。耳塞需大小适中，双耳管需微向前凸。听诊前用手温暖体件。膜型体件须紧贴体表，钟型体件则应轻轻置于体表。固定听诊头，避免物品碰触和摩擦听诊器。2.保持环境安静、温暖、注意避风。最好有隐密、不受干扰的房间和环境，以利于听诊的顺利进行。提问：哪些情况下用钟型听诊头听诊？五、嗅诊(一)定义嗅诊是评估者用嗅觉判断发评估对象的异常气味及其与疾病关系的方法。异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道等。(二)方法评估者用手将评估对象体表或分泌、排泄、呕吐以及呼出物所散发的气味扇向自己的鼻部，并仔细判断气味的性质和特点。(三)常见的异常气味。五、嗅诊呼吸气味：酒味——酒精中毒大蒜味——有机磷农药中毒烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒氨味——尿毒症肝腥味——肝性脑病痰液:恶臭痰——支气管扩张、肺脓肿脓液：恶臭味——气性坏疽呕吐物：酸臭宿食——幽门梗阻粪臭味——肠梗阻嗅诊是护士应用最广范、最重要的基本检查方法。1.关于叩诊正确的是Ａ．叩击体表以听诊器官活动音响Ｂ．左手中指第二指节不能贴胸壁Ｃ．右手以肘关节活动为主Ｄ．正常肺部叩音为清音Ｅ．正常胸部叩诊只有清音，无其他叩音2.正常青年人胸部的叩音不包括Ａ．鼓音Ｂ．清音Ｃ．过清音Ｄ．浊音Ｅ．实音3.关于视诊除哪项外都应注意做到Ａ．在自然光线下进行Ｂ．从侧面观查搏动和包块轮廓Ｃ．均需卧位检查Ｄ．需规律、全面仔细地视诊Ｅ．被查部位应充分暴露4.触诊检查不适当的是Ａ．多用指腹和掌指关节部的掌面Ｂ．肝脾检查多用单手触诊法Ｃ．检查胸部患者可取坐位Ｄ．检查腹部患者可取仰卧位Ｅ．检查者立于患者右侧课堂互动---单项选择题5.以间接叩诊法检查病人，下列手法哪项错误Ａ．以右手中指指端叩击左手中指第二指节Ｂ．叩时以腕关节活动为主Ｃ．叩击要短促而有弹性Ｄ．叩击力量要均匀适当Ｅ．左手指均稍抬起6.直接叩诊很少用于下列哪种情况Ａ．确定心界大小Ｂ．广泛胸膜增厚Ｃ．大量气胸Ｄ．大量胸腔积液Ｅ．大面积肺炎7.下述关于身体评估的基本方法不正确的是Ａ．灯光比自然光更易辨认黄疸Ｂ．触诊对胸腹部检查尤为重要Ｃ．根据叩诊音响判别脏器病变性质Ｄ．听诊在心脏疾病诊断中最有价值Ｅ．嗅诊是发现异常气味以判断疾病8.一般状况检查，以下列何种检查为主Ａ．视诊Ｂ．触诊Ｃ．叩诊Ｄ．听诊Ｅ．嗅诊课堂互动---单项选择题第二节一般状况评估辽宁卫生职业技术学院刘亚莉教学内容年龄性别生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位步态1.某些疾病对性征的影响，如肝硬化可出现男性女性化。2.性染色体异常对性征的影响，如性器官发育畸形。3.性别与某些疾病发病率之间的关系:如系统性红斑狼疮、甲状腺疾病多见于女性。血友病、肝硬化等多见于男性。一、性别（Sex）•注意年龄与某些疾病发生与预后的关系•年龄与疾病的关系•年龄与疾病预后的关系：麻疹、佝偻病、百日咳多见于儿童结核、风湿热多见于青少年动脉硬化性疾病、恶性肿瘤多见于老年人二、年龄（age）内容：体温、呼吸、脉搏、血压意义：标志生命活动存在与质量的重要征象三、生命体征(VitalSign)呼吸频率的改变1.呼吸正常2.呼吸缓慢3.呼吸浅快4.呼吸深快1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸，陈-施呼吸)见于中枢神经系统疾病、中毒、急重症疾病高峰期等，提示呼吸中枢兴奋性下降。老年人深睡出现潮式呼吸无意义呼吸节律的改变请说出潮氏呼吸的特点2）间停呼吸(又称Biots呼吸，毕奥呼吸)常提示呼吸中枢衰竭，为病情危重的征象，多见临终前的患者。描述间停呼吸的特点。怎样与潮式呼吸鉴别？四、发育与体型(Developmentandhabitus)•发育：智力、体格成长状态•体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态（正力型、超力型、无力型）。•异常发育与内分泌因素有关:巨人症、侏儒症、呆小症、男女性异化。五、营养状态（nutritionalstatus)（一）评估方法：1、理想体重（kg）=身高（cm）-105（正常、超重、肥胖、消瘦、恶液质）2、体重指数＝体重（kg）÷身高平方（m2）＜20偏瘦、20～24正常、24～26超重、26～28轻度肥胖、＞28明显肥胖3、皮褶厚度：以拇指和示指在肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上方2cm处捏起皮褶，，用皮褶计测量读数。正常范围为男性13.1±6.6mm，女性为21.5±6.9mm。（二）临床评价好、中等、不良（三）异常发现营养不良：长期或严重的疾病---活动性肺结核、肿瘤、糖尿病等肥胖：体内中性脂肪过多聚集----单纯性肥胖，向心性肥胖健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。1.急性病容2.慢性病容3.甲亢面容4.粘液性水肿面5.肢端肥大症面容6.满月面容7.二尖瓣狭窄面容8.脱水面容9.病危面容六、面容与表情(facialfeaturesandexpression)定义：是人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力，是大脑功能活动的综合表现意识障碍是病程恶化的征象，依轻重不同程度分：嗜睡→意识模糊→昏睡→浅昏迷→深昏迷七、意识状态(Consciousness)体位指个体身体在卧位时所处的状态，疾病时常可使体位发生改变。常见的体位：八、体位(position)1.自动体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症或疾病早期病人。2.被动体位：无法自己随意调整、变换肢体或躯干位置。见于极度衰弱或意识丧失者。3.强迫体位：为减轻疾病的痛苦而被迫采取某种特殊的体位。慢性支气管炎急性发作时强迫端坐位常见典型异常步态：●蹒跚步态●共济失调步态●跨域步态●慌张步态●剪刀步态九、步态(gait)课堂互动---病案分析患者，女，36岁，入院诊断为“甲状腺功能亢进”，入院评估时测血压138/80mmHg。患者还可能出现哪些异常体征？3.提示病情最危重的呼吸是Ａ．呼吸深快Ｂ．呼吸浅速Ｃ．呼吸减慢Ｄ．间停呼吸Ｅ．潮式呼吸4.患者双颊及口唇暗红色，最常见于Ａ．肺结核Ｂ．二尖瓣狭窄Ｃ．主动脉瓣关闭不全Ｄ．慢性肺源性心脏病Ｅ．以上都不是1.夜间巡视见一心脏病人端坐呼吸，烦躁不安，咯大量粉红色泡沫痰，双肺满布水泡音，病人的病情是Ａ．哮喘发作Ｂ．感冒鼻阻呼吸不畅Ｃ．并发大叶肺炎Ｄ．急性肺水肿Ｅ．自发气胸2.下列脉搏，解释错误的是Ａ．水冲脉见于主动脉瓣关闭不全Ｂ．奇脉见于桡动脉走向异常Ｃ．交替脉见于心肌损害Ｄ．不整脉见于心律失常Ｅ．脉搏短绌见于心房颤动课堂互动---单项选择题5.患者不能自行随意调整或变换肢体位置称为Ａ．自动体位Ｂ．被动体位Ｃ．强迫体位Ｄ．患侧卧位Ｅ．辗转体位6.关于脉搏的测量，除哪项外，都是正确的Ａ．注意脉搏速率、节律和强弱Ｂ．异常脉搏的初发病例，应同时听心率和心律Ｃ．需同时测动脉血压Ｄ．计数脉搏时间首次需１分钟以上Ｅ．心律失常可使脉律不整课堂互动---单项选择题7.病人呈醉酒步态，主要提示病变是Ａ．脊柱病变Ｂ．四肢畸形Ｃ．心绞痛发作Ｄ．大脑功能障碍Ｅ．小脑病变第三节皮肤、黏膜、浅表淋巴结评估成都大学医护学院王昆蓉•一、皮肤、粘膜评估•颜色•湿度•弹性•皮疹•皮下出血•蜘蛛痣和肝掌•水肿•二、浅表淋巴结评估教学内容一、皮肤、粘膜评估（一）颜色苍白——失血、休克、贫血、•发红生理性——饮酒、激动病理性——发热、阿托品、CO中毒（樱桃红）•发绀常见于各种心、肺疾病引起的缺氧。•黄染常见黄疸。•色素沉着妇女妊娠斑、肝病面容等。•色素脱失白癜风、白斑、白化病。苍白发绀黄疸病人腹部触诊，注意医护人员的手与患者的皮肤对比（二）湿度多汗——风湿病、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、结核病（TB）分为：盗汗——即夜间睡后出汗，见于TB。冷汗——见于休克、虚脱。少汗——见于维生素A缺乏。（三）弹性检查部位：手背或上臂内侧部位。用示指和拇指将皮肤捏起，松手后观察皮肤皱褶平复的速度快慢：皱褶平复缓慢，属弹性减弱。（四）皮疹斑疹——局部皮肤发红，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿或麻疹。丘疹——局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热等。斑丘疹——隆起的丘疹伴有周围皮肤发红。★荨麻疹——又称风疹块，皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或