妇科查房

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资源描述

妇科护理查房一般资料:刘××,女,36岁,50床,广东梅州。主诉:发现子宫肌瘤7个月。现病史:平素规律体检,七月前单位体检提示:子宫肌瘤。2015年4月复查B超提示:子宫肌瘤,62*57*54mm,IUD位置正常,未作处理。2015年7月再次复查阴道彩超:子宫肌瘤,65*57*61,(右侧壁,外突)IUD位置正常,患病以来无腹痛、腹胀、腰痛,无异常阴道流血,无白带增多,精神、睡眠、饮食佳,二便正常,体重无明显变化。月经婚育史:16岁初潮,7天/30天,量中,无血块及痛经G3P1A2,2004年行剖宫产术。家族史:无家族性及遗传性病史。体查结果:体温36.0℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg,心肺听诊未闻及异常,腹部软,无压痛,反跳痛。宫颈肥大、光滑,质中,无接触性出血,无举痛,子宫前位,增大如2+月大小,子宫右侧壁扪及一质硬结节,活动可,无压痛,双附件未见异常。异常实验室及其他检查结果:1.白带常规:WBC+++,清洁度iii;2.2015年10月9号门诊B超:子宫肌瘤,68*60*70mm,盆腔少量积液。入院主要治疗:2015年10月10号:硬外麻醉下,经腹子宫肌瘤剔除术目前主要诊断及护理措施:1.疼痛:手术切口疼痛护理措施:(1)评估患者疼痛的性质、程度及部位;(2)心理护理,护理人员首先要和患者建立感情,取得信任,稳定其情绪,消除紧张、恐惧心理,同情、安慰和鼓励患者,告诉其疼痛原因和克制疼痛的方法。使其消除思想顾虑,增强战胜疼痛的信心。(3)分散患者注意力,指导家属患者进行轻松愉快的谈话或指导患者阅读的报刊、杂志、广播、电视等娱乐活动,,把集中在疼痛上的注意力,分散和转移至其他方面。(4)药物治疗,疼痛难以忍受,根据医嘱合理使用止痛药物,注意药物疗效与不良反应。2.自理缺陷:与手术后伤口疼痛,活动不便有关护理措施:(1)指导患者摄入充足的营养,保证病人身体基本需要。(2)鼓励家属协助患者基本日常生活活动,协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理,将日常用品放于病人伸手可及处。(3)指导患者术后早期下床活动,减少卧床相关并发症发生;(4)给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。3.知识缺乏:缺乏子宫肌瘤、术后保健相关知识4.潜在并发症:子宫肌瘤复发

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