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1.现况调查实例（会要求做常见指标等方面的计算）老年多器官衰竭（MOFE）的患病率调查1988年1月开始进行MOFE流行病学调查。调查对象为两类：第一类人群是居民，包括北京市海淀区四季青村委会及火器营等七个居委会60岁以上共1515人，男729人，女786人。调查方法首先由派出所根据户籍提供60岁以上人口名单，然后由我组医师和地段保健人员进行筛选，逐一进行全面体验，建立档案，逐年随访。第二类是军队干部，包括301医院高干门诊负责的对象及总后、总政干休所和总参门诊部负责保健的60岁以上老干部共3450人，男3318人，女132人，方法为：每年干部查体资料。居民和干部共计5086人。1．MOFE患病率由于男女之间患病率无明显差异，故未作分别统计。从表1可见干部组MOFE患病率明显高于居民组（P0.01）。2.1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数9.5万；同年1月1日该点人口数9.2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新病例2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120.请计算该监测点人群1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。答：1990年恶性肿瘤发病率=180/9.5万=189/10万1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9.5万=253/10万1990年恶性肿瘤死亡（专）率=120/9.5万=126/10万1990年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9.2万=67/10万3.为什么现况调查资料不能计算发病率？答：发病率是一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。（2分）由于现况调查是收集是人群中某个时点或期间的资料，无法区分新病例和旧病例，因此不能计算发病率，但可以计算现患率。问题1该研究为现况研究；是一种描述性研究，该研究能描述该省糖尿病在时间、地区以及人群中的分布特征。问题2特点：（1）从时间上来说，它是在特定时间内进行的是描述疾病在某个时间上的分布特征，因此，又称为横断面调查。（2）它所用的指标主要是患病率，也称为患病率调查。（3）现况研究所收集的资料不是过去的暴露史，也不是随访调查所获得的结果。疾病或健康状况与现况研究发现的某些因素或特征是在依次调查中得到的，是因和果并存的，它只能对病因研究提供初步的线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。应用范围：（1）用来描述疾病或健康状况的三间分布，即在特定时间内对某一地区人群进行调查，得到某种疾病在地区、时间和人群中的分布，从而发现高危人群，为疾病的防制提供依据。（2）描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设。（3）为评价防制措施及其效果提供有价值的信息。（4）为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基础。问题3因为我国的糖尿病主要以2型为主，占90%以上。1型糖尿病主要发生在15岁以下儿童，也称儿童糖尿病，同时1型糖尿病主要急性发病，主要表现突发性的血糖升高，引起酮症酸中毒及昏迷。问题4基本原理：是用随机抽样的方法从人群中选择具有代表性的样本，通过样本信息来推断总体特征。要保证样本具有足够代表性，必须要求：（1）遵循随机化原则进行抽样；（2）要求足够的样本含量。问题5抽样调查的方法有：①单纯随机抽样；②系统抽样；③分层抽样；④整群抽样；⑤多级抽样或复合抽样。问题6①该研究为一个大规模的抽样调查，使用整群抽样便于组织实施、节省人力、物力。②根据地区、年龄、性别这些客观的人口学特征很容易进行分层。问题7决定抽样调查样本大小的因素有：①容许误差的大小，即对调查结果精确性要求的高低，容许误差越小，要求的样本量也越大。②预计现患率或阳性率的高低，高则样本量可少些。问题8根据公式760005.095.0400400PQN问题12第1、2种情况都会对调查的结果产生选择性偏倚。第1种情况除了会造成无应答偏倚外，还可能造成样本量的不足，可通过加强宣传、组织、动员，或选择人口比较集中的时间段进行调查（如春节前后）。第2种情况会产生选择性偏倚，降低调查样本的代表性，使获得的患病率增高；解决的办法是：对他们同样进行调查，但一定不能纳入研究样本里。问题13厂矿企业的人群常暴露于特殊的环境，具有不同的特征，选择的样本不能代表该地区的总体，必然会产生选择性偏倚。问题14除了无应答偏倚和选择偏倚以外，在调查的实施过程中还有可能出现回忆偏倚、报告偏倚、仪器检查产生的偏倚以及由于观察者带来的偏倚等信息偏倚。研究者可以对进行的研究指定明细的、严格的资料收集方法和质量控制方法来避免信息偏倚；还可以在收集资料时，尽可能的采用“盲法”、尽量采用客观指标的信息和采用适当的调查技巧或方法来减少偏倚。最后在资料分析阶段还可以根据调查所获得某种信息的灵敏度与特异度，对存在的信息偏倚的资料予以校正。问题17糖尿病的粗患病率=508/8734=5.82%IGT的粗患病率=513/8734=5.87%问题18年龄标化的意义在于可以消除因年龄构成的不同而影响总体率的可比性。问题19性别人数糖尿病IGT例数患病率χ2P例数患病率χ2P男性36791704.621955.30女性50553386.6916.580.0031860293.780.05合计87345085.825135.87结果显示女性糖尿病的患病率显著高于男性，性别可能是糖尿病的一个危险因素。但糖耐量低减患病率在男女之间差异没有显著性。问题20不能说明两者之间存在因果关系。统计学上的关联是判断因果关系的基础，但这种关联常常受到各种偏倚的干扰，可能是真正的因果关联，也可能是间接的因果关联，甚至可能是虚假的关联。由于该项调查为横断面调查，无法确定糖尿病和肥胖发生的时间先后，因而无法确定孰因孰果。队列研究实例1利用Framingham高血压人群与心血管疾病关系的研究资料，计算以下指标。表收缩压分组观察18年冠心病发生结果收缩压观察冠心病冠心病发病率RRmmHg人数发生未发生(%)≥1652969520132.091.98＜165106717389416.211.00合计1363268109519.66根据上述资料，计算归因指标如下：Ie＝95／296＝0.321＝32.09%；I0＝173／1067＝0.162＝16.21%；It＝268／1363＝0.197＝19.66%；Pe＝296／1363×100%＝21.72①RR＝Ie／I0＝0.321／0.162＝1.98说明：高收缩压组发生冠心病的危险性为非高收缩压组的2倍。②AR＝Ie－I0＝0.321－0.162＝0.159AR＝32.09%－16.21%＝15.88%说明：高收缩压组中由于高血压所致的冠心病的发病率为15.88%。或：如果去除高血压的因素可使冠心病的发病率下降15.88%。③AR%＝（Ie－I0）／Ie×100%＝15.88%／32.09%×100%＝49.49%或＝（RR－1）／RR＝（1.98－1）／1.98＝49.49%说明：高血压者中有49%的冠心病发病是由于患高血压所致。或：高血压者中由于患高血压所致的冠心病发病率占高血压者发病的49%。④PAR＝It－I。＝19.66%－16.21%＝3.45%PAR＝Pe·AR＝0.22×0.16＝0.035×100%＝3.5%说明：人群中由于患高血压所致的冠心病的发病率为3.45%。⑤PAR%＝（19.66%－16.21%）／19.66×100%＝17.55%说明：人群中由于患高血压引起的冠心病的发病在所有冠心病发病者中所占的百分比为17.55%。或：人群中发生冠心病者有17.55%是由于患高血压所致。值得注意的是，RR表示的是比；AR%和PAR%表示的是构成比，式中出现的频率为率。2.两项关于冠心病的队列研究，一个是美国麻省的Framingham，另一个是在PuertoRico进行的。两地采用的方法相同，诊断的标准相同，研究期间人口变动很小且几乎相等，而冠心病没有能完全治愈的方法。研究的部分结果如下：表4-41960-1970年间两地60-64岁男性冠心病患病率和发病率患病率（/105）（1970年）平均发病率（/105）（1960～1970年）Framingham37.427.0PuertoRico15.55.2根据该资料，对于该年龄组男性冠心病死亡率可以做出如下哪种推论?为什么？A.Framingham比PuertoRico高B.PuertoRico比Framingham高C.Framingham与PuertoRico同样高答：1970年Framingham比PuertoRico患病率高，大约是2倍。1970年之前10年间平均发病率Framingham是PuertoRico的5倍。因此如果两各地区死亡率是相同的，可以预料Framingham的患病率是PuertoRico的5倍，而表中的数据仅为2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于PuertoRico死亡率。因此A推论是正确的。问题中给的条件已经说明，移民和治疗对这一差异并无影响。4.某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。该医师决定检验该假设。他询问30岁健康男性的糖摄入量，然后将研究对象分为糖摄入量多和摄入量少两组。10年后，他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人，询问他们的精力、体力和性功能。随后一个月，他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。他发现糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。请你分析一下该队列研究有何不足之处。答：主要应从可能发生的偏倚考虑。第一，调查者已经对糖的作用有了看法，他又知道研究对象既往摄入糖的情况，很可能不自觉地影响调查结果。理想的做法是由不了解糖摄入情况的人做调查员，用组织严谨的访视获得资料；或者可采用自我填写调查表的方法，然后由研究者客观地分析；第二，对两组在不同的时间进行调查评估也不合适，调查的症状在不同时间可能有所变化，例如节假日期间可能容易出现疲劳症状。对两组的访视应在同一时期交叉混合进行。4.为了证实非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤，特别是肺癌和间皮癌危险的关系，对大姚县青石棉污染区和作为对照的同省无石棉污染的禄丰县（两县在民族构成、生活习惯、文化教育、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性）进行了既往9年（1987年1月1日－1995年12月31日）的死亡率调查，结果见表。1：上述研究属于何种类型的流行病学研究？2：回顾性队列研究与病例对照研究有何区别和联系？3.请计算反映该研究人群暴露与肺癌发病关联强度的RR、AR、AR%以及RR95%的可信区间，并对计算结果进行解释，体会RR与AR的区别和联系，根据上表可得出什么结论？答1：回顾性队列研究2：主要区别是对暴露与其引起的后发病的观察时间顺序不同，回顾性队列研究是从因至果，病例对照研究是从果究因。3.U检验结果可知，暴露组肺癌的发病率高于对照组，RR=2.14，结合其95％CI可认为暴露者发生肺癌的危险性是非暴露者的2.14倍。AR=28.38/10万人年，说明单纯由于暴露于青石棉而使暴露组的发病率增加了28.38/10万人年。AR=53％，说明暴露人群中肺癌发病归因于暴露于青石棉的成分占全部病因的53％。从表中资料可以看出暴露组的全肿瘤、肺癌的死亡率高于对照组，有统计学意义；间皮瘤是与石棉接触密切相关且较为特异的肿瘤；本次研究未发现支持青石棉暴露引起胃肠道肿瘤发病增高的证据。4.在弗明汉心脏病研究中提供了该地区35－44岁男性人群中几种冠心病危险因素的相对危险度（RR)与人群暴露比例(Pe)的资料。请根据表中的数据计算各危险因素的人群归因危险度百分比(PAR%)（又称病因分值），并将结果填入表中。1：PAR%与AR%有何区别？2：简述相对危险度（RR)，人群暴露比例（Pe)与人群归因危险度百分比（PAR%)三者之间的关系，并对你的计