输卵管超声造影

超声造影在输卵管通畅性诊断中的应用2011.11.造影剂声诺维（SONOVUE）通用名为注射用六氟化硫微泡，由意大利博莱科公司生产，2004年开始在国内应用于临床，是国内目前应用最多的造影剂。组成成分：主要成分为六氟化硫气体，气体为微泡气态相并以单分子层磷脂作为外壳。药品内含白色粉末及无色气体，加入注射用生理盐水5ml振荡后溶解，为乳白色混悬液。临床药代动力学：六氟化硫是其有效成分，能很快经肺循环排出体外，在人体内平均半衰期为12min（2~33min），其清除与剂量和性别无关。适应症：主要用于肝脏、心脏、血管等脏器病变的诊断。禁忌症：1.对六氟化硫过敏者2.伴有右向左分流的心脏病，重度肺动脉高压，未控制的高血压和成人呼吸窘迫综合征患者。3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。4.对有以下情况者，应慎用：a.严重的心功能衰竭、慢阻肺b.严重的心律不齐c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者d.急性心内膜炎、瓣膜修复e.急性全身感染、败血症f.高凝状态、近期血栓g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者药物副作用声诺维具有很好的安全性和耐受性，不良反应发生率低，约1%~10%，主要包括头痛、恶心，注射部位疼痛、青肿、灼热及感觉异常、味觉异常、潮红等。大部分不良反应程度轻微，不需要特殊处理，消退后无后遗症发生。造影方法1.经腹子宫输卵管超声造影不足：需充盈膀胱，受肠道气体干扰较大2.经阴道子宫输卵管超声造影不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，技术操作要求高适应对象不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻塞输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评估对于轻度粘连有疏通作用优点：无创、安全、无过敏、可重复、检查时间短副反应：轻微腰部、小腹部疼痛约占68.1%明显小腹部疼痛约占13.3%造影剂配置：SnoVue注入5ml生理盐水配置震荡完成后，抽取1.0ml微泡混悬液与20ml生理盐水混合备用，使用时经导管（或10ml/侧）匀速注入宫腔。混合液5ml配置（解痉、辅助抗炎）：庆大霉素8万单位、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理盐水10ml造影前病人准备月经干净后3-7天白带检查正常无生殖系统急、慢性炎症，无盆腔炎造影前3天及造影后2周禁止性生活及盆浴受试者签署知情同意书做好器械及药物准备了解病史及以往检查结果造影前超声医生检查患者子宫、双侧卵巢位置和移动度，子宫、卵巢及盆腔有无病变造影方法术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉患者排空膀胱、截石位常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈插管：方式同输卵管通液将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。经导管注入混合液5ml造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影剂10-20ml，在推注过程中了解患者的自觉症状及推药阻力情况密切观察造影剂在输卵管中流动情况，同时观察双侧输卵管、卵巢、盆腔内造影剂分布的情况输卵管通畅的特征20ml造影剂能顺利注入，无阻力，注完后无反流，宫腔造影剂即可呈三角形强回声，后伴彗星尾征纵切宫腔分离1.0cm，并见造影剂由宫角迅速向两侧移动，输卵管迅速全段显像，伞端无阻征象（见喷射状造影剂还是）部分患者卵巢周边显影（见环状带回声）盆腔积液征象造影剂2秒内通过输卵管伞端输卵管管径：间质部约0.1cm，峡部约0.2cm，壶腹部约0.8±0.3cm输卵管不全阻塞的特征输卵管内造影剂呈纤细光带或一段不显影造影剂可缓慢注入，注入有阻力，1.0cm宫腔分离≤1.5cm造影剂通过伞端≥2秒，一侧或双侧输卵管伞端见少量造影剂回声散在溢出，无明显喷射气流形成卵巢周围及直肠陷凹无明显显影，可有少量反流患者稍感腹胀输卵管阻塞的特征1.推注时阻力较大，需加油推注，注液量不超过15ml2.停止加压后见造影剂全部反流，造影剂在宫腔内滚动，到达某处时倒流或积聚于某一段3.宫腔分离1.5cm4.输卵管全段不显示，或某段显示，阻塞侧卵巢周围无环状回声带，盆腔无造影剂流入输卵管间质部及峡部呈细线样狭窄输卵管不规则扭曲报告内容1.超声描述部分：①造影前子宫附件常规检查描述②造影剂用量③宫腔内注入混合液、造影剂的情况（量、压力、反流情况），以及患者不良反应④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造影剂分布情况2.造影结论：子宫附件情况；输卵管通畅性的评估——通畅、阻塞、通而不畅注意事项1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪，减少输卵管痉挛情况的发生2.冬季时造影剂温度要适宜，防止造影剂温度太低引起输卵管痉挛3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力4.造影剂静脉逆流造影剂由子宫逆流入子宫静脉丛或淋巴管，超声造影发生率约13.6%，碘油造影发生率2.1-11.7%。不会危及患者生命。注意二维时观察逆流情况。原因：子宫内膜炎症、输卵管阻塞（发生率约23.5%）子宫内膜有创面或病变造影择期不当推注压力过大操作损伤解决方法：选择合适造影时间操作轻柔。置管深度合适，减少人为创伤。缓慢推注，如果压力过大，患者疼痛明显应及时停止推注