循证护理在老年高危压疮患者中的应用

循证护理在老年高危压疮患者中的应用【摘要】目的：探索循证护理对老年患者压疮预防和治疗的应用效果。方法：用循证护理对老年患者压疮防治进行护理实践，并给予综合评价。结果：212例高危压疮患者住院期间未发生压疮，16例带压疮患者除一例未愈外，其余全部治愈。同时对212例高危压疮患者实施循证护理也取得了满意的效果。结论：将循证护理应用于老年高危压疮患者的防治中，可有效预防新压疮的发生，提高压疮治愈率，值得临床推广。【关键词】循证护理；高危压疮；应用中图分类号R473文献标识码B文章编号1674-6805（2015）5-0106-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.05.050压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。老年人随着年龄的增加，健康状况逐渐衰退，往往同时患有多种疾病，由于身体各部机能下降，导致营养不良，行动迟滞，甚至瘫痪，产生压疮风险的几率很大。循证护理是以解决临床问题为出发点，是发现问题、解决问题的最好证据，能够为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据[2]。本文主要研究笔者所在科室运用循证护理对212例老年压疮高危患者的护理管理和预防措施，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在科室是医院中的重要科室，以老年人居多，约占科室患者的85%。初步统计2013年1-12月共收治的2015例患者，其中65岁以上者1712例。根据《压疮危险因素评估量表》评估结果，其中16分者212例，程度不同的带压疮患者16例。1.2循证护理方法1.2.1提出问题为了对老年患者进行科学、有效的压疮管理和预防，需要循证解决的问题如下，（1）护士对压疮预防和护理知识的掌握情况；（2）患者及其家属对压疮知识的了解程度；（3）根据压床患者的实际情况，结合临床经验，提出需要解决的实际问题：①压疮发生的诱因？②对高危压疮患者的准确评估？③如何变换体位才能有效地防止局部皮肤受压？④如何做好患者及家属的健康教育？⑤如何做好压疮防治情况的交接班？1.2.2循证支持根据护理过程中发现的问题，在维普信息资源系统数据库、中文科技期刊数据库上，按照检索关键词压疮、护理，在数据库中检索国内相关资料共125篇文献。根据检索的文献提供的证据，笔者对其中老年高危患者压疮相关资料进行收集、整理，并对资料进行分析，用以确定其真实性、可靠性及临床实用性，并得出结论。在老年患者中，特别是营养不良、糖尿病、脑血管意外等患者，由于长期卧床，行动不便，大小便失禁，容易造成局部皮肤长期潮湿、碎屑，在压力、剪切力、摩擦力的作用下，形成了压疮发生的主要因素。应用循证医学的评价方法，选定6篇文献以指导临床护理决策。循证护理的步骤为：（1）选择压疮评估工具；（2）压疮管理；（3）压疮预防。1.3证据应用1.3.1压疮评估工具的选择Braden量表是由美国的Braden和Bergstrom两位博士于1987年制订的，该量表得到广泛性检验，具有较好信度和效度[3]。其评估的内容和项目与老年人的压疮形成因素相符，因此，笔者选用了Braden量表来评估老年住院患者压疮的风险。Braden量表以压疮发生机理为依据，由感觉能力、潮湿情况、活动情况、行动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个压疮发生最主要的危险因素组成，除“摩擦力和剪切力”一项外，各条目得分均为1～4分，总分6～23分[4]。综合各项研究结果，推荐的诊断界值为18分。其中15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，9分以下为极度危险[5]。压疮危险因素评估表见表1。表1压疮危险因素评估量表项目1分2分3分4分感觉能力完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿情况持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动情况卧床不起局限于椅扶助行走活动自如行动能力完全不能严重限制轻度限制不受限制营养状况严重不良不良中等良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无1.3.2压疮的管理压疮管理工作的好坏直接影响到老年患者护理工作的质量，压疮管理的实施能有效预防压疮的发生。1.3.2.1提高护理人员的自身素质护士是压疮预防和处理的主导者，护士对压疮知识的了解程度将会影响压疮的发生率、现患率和处理结果。护士长要经常检查、指导、督促护士的工作，组织护士熟练掌握并应用《压疮危险因素评估表》，不断更新观念，运用新的护理方法，对高危压疮患者进行有效的、科学的治疗护理。1.3.2.2压疮风险评估制度每位患者入院时由当班护士对其进行全面检查并对其进行评估，根据患者的评估得分情况，确定其继续评估时段并建立皮肤护理单。对高危压疮患者直接采用压疮防护气垫床，减少人为搬动的次数。根据患者的具体情况，指导进行一些规律性的体位改变，以达到局部减压。1.3.2.3逐级上报制度运用Braden评分表实行难免性压疮逐级报告制度。评分14分以下的患者，由护士长24h内填写高危患者上报表向护理部书面报告，以便实现逐级管理，使管理落实到实处。1.3.2.4压疮会诊制度由护理部组织皮肤护理专科护士和对压疮护理有经验的护士长组成压疮会诊小组，对上报的难免性压疮病例进行会诊，确认为难免性压疮病例应登记在册，并指导和确定压疮的预防和护理措施。1.3.2.5警示制度采取规范的防压疮警示标识管理是降低压疮发生率的有效措施。Braden评分总分≤18分的患者，其病室床头必须挂有醒目的防压疮警示标识牌。1.3.2.6巡视和交接班制度护理人员按时进行病房巡视，及时发现患者的压疮隐患并采取措施。严格执行交接班制度。1.3.2.7健康教育老年患者对压疮知识的认知度低，应根据不同需求开展有针对性的、形式多样的健康教育，使其更好地掌握压疮相关知识，有效预防压疮的发生。对已经出院的患者，要做好跟踪调查工作，以观察患者及其家属对压疮防治相关知识的了解情况，并通过各种宣传方式使这项工作更加广泛化、社会化。1.3.3预防压疮的护理措施1.3.3.1减压减负定时翻身，必要时使用减压气垫床。（1）频率：改变体位的最佳间隔时间，现有的循证依据有限，目前认为对于长期卧床患者，每隔2h翻身1次，特别对于瘦弱的高危患者，缩短翻身的时间为1.0～1.5h，并建立床头翻身卡，记录给患者翻身的时间、体位和皮肤情况。（2）角度：仰卧位时，床头抬高30°以内，并限制抬高时间，否则会增加剪切力的发生；侧卧位时，压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位；坐于轮椅上至少每小时更换姿势一次，若患者有能力，30min更换重量支撑点[6]。1.3.3.2预防潮湿对尿失禁患者用外引流法；大便失禁时，及时用温水清洗会阴处皮肤等。衣服、裤子使用透气性能好的柔软棉制品。及时更换污染或潮湿的床单被服，保持皮肤的清洁、干燥、完整。1.3.3.3营养支持老年住院患者由于急慢性疾病的影响和增龄性功能减退，常常会出现营养不良问题。营养不良既是导致压疮发生的内因之一，也是直接影响其愈合的因素之一。因此，合理的膳食，科学的饮食搭配，能够增强机体的抵抗力，有利于压疮的防治。1.3.3.4心理支持老年高危患者由于疾病原因，长期卧床，生活难以自理，他们对给亲人带来的不便产生强烈的愧疚感、无用感。心理应激在压疮发生机制中作用非常明确，在压疮的预防和治疗中，仅仅进行一般的常规治疗往往不够，应把精神心理方面的干预和支持放在重要位置。护理人员要在家属的积极配合下，对患者进行耐心的疏导、鼓励，帮助患者树立生活和治疗的信心，可达到事半功倍的防治效果。2结果笔者采用循证护理理论并结合临床经验后，在212例老年压疮高危患者中，除16例院外带压疮患者中有一例未愈外，无一例院内新发压疮患者。同时对212例高危压疮患者实施循证护理也取得了满意的效果。3讨论压疮的防治是一个持续质量改进的过程。笔者所在科室通过循证的方法制定了预防压疮的护理流程，对不同病种、个体差异、执行者等多方面因素，除了多形式的、有针对性地提高临床护士的压疮知识水平，还注重临床实践的研究，选择最佳的、科学的防治方案。这不仅能够避免护理工作的盲目性，做到有证可循，有据可依，而且还能提高护理人员的自身素质和业务能力，增进学习理念，使压疮的防治可以在老年高危压疮患者的护理工作中取得良好的效果。随着国内外对压疮的不断研究，在今后的压疮循证护理中将有更多的科学性和可靠程度更高的证据，从而能更好、更有效地预防压疮的发生。参考文献[1]王晓红，肖岷，孙亚萍.压疮护理研究新进展[J].护理实践与研究，2008，5（14）：11-13.[2]薛利红.循证护理在压疮护理中的应用[J].医药论坛杂志，2008，29（19）：122-123.[3]王新华.压疮护理新进展及护理干预性预防措施[J].医学信息（上旬刊），2010，23（9）：3432-3433.[4]霍明霞.循证护理用于压疮护理的效果[J].现代中西医结合杂志，2009，18（35）：4437，4456.[5]谢小燕，刘雪琴，李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素[J].中华护理杂志，2004，39（12）：941-942.[6]李红梅，张兵.压疮护理研究概述[J].中国护理管理，2008，8（4）：74-76.（收稿日期：2014-10-30）（编辑：欧丽）