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浙江中医药大学附属第二医院毛建芬目录护理方案实施过程中存在的问题护理方案实施难点分析护理方案优化策略321额护理方案实施过程中存在的问题1延迟符存在问题延迟符护治法则缺乏，食疗方缺乏证型和方案中不一致或不会判断证型其它的方面：评价与反馈不一致。何时评价不清楚？如何总结迷惑？护理措施使用不全，不知该用什么措施存在问题延迟符概括的说，最大的问题是用西医护理病人，用中医护理方案登记，所以，缺中医的特色，缺中医的理念，缺中医护理的流程！实施存在的问题延迟符11护理方案实施难点分析2延迟符护理方案实施规范性存在差异原因分析1、相关执行的流程和要求尚不完善。2、护士工作经验、中医知识掌握程度、对护理方案理解程度、责任心等存在差异，导致护理方案不能顺利实施。（关键是中医知识的匮乏）3、临床护理路径、临证施护路径缺乏指导性及简便性。实施难点延迟符11护士辨证施护能力欠缺、护理方案辩证错误2存在问题中医技能落实率低原因分析1、设备、条件的限制，没有相关设备。2、护士缺乏中医临床护理思维，不知道科适用。3、护士人力不足，工作量大，如艾灸的开展。4、医护沟通障碍，医师不愿开中医技术医嘱。5、患者对中医的认可程度不一，及经济费用问题。实施难点延迟符3健康宣教患者满意度低（不会宣教，宣教形式化）实施难点延迟符4护理效果评价缺乏客观指标实施难点延迟符5怎么评？何时评？概括的说，最大的问题是我不知道该用说明方法去解决患者存在的问题，或我不理解为什么要用中医措施；或医师不支持，我也搞不定！实施存在的难点延迟符11护理方案优化策略3延迟符优化策略延迟符加强护士中医知识培训，提高辨证施护能力完善评价指标，确保护理效果评价的客观性修订中医临床护理路径，标准护理方案实施流程优化护理方案，不断提高护理方案临床实用性优化策略延迟符加强护士中医知识培训，提高辨证施护能力入科前18项中医操作考核西学中护理部继教科室轮转培训自学中医网络成员培训科室专科培训专科病种相关加强中医底蕴，传播新理念提高临床实际运用能力，培养中医护理思维关键是反复培训考核优化策略延迟符优化护理方案，不断提高护理方案临床实用性优化中医护理特色技术，提高中医技能落实率细化专科康复指导内容，提高健康指导满意度制定食疗方，实施辨证施膳率优化策略延迟符优化中医护理特色技术，提高中医技能落实率肾风（IgA肾病）为例如中药全结肠灌洗、中药药浴、中药雾化可以改为：穴位按摩可以增加：艾灸还有：穴位贴敷、药枕、耳尖放血优化优化策略延迟符制定食疗方，实施辨证施膳率优化策略延迟符细化专科康复指导内容，提高健康指导满意度优化策略延迟符修订中医临床护理路径，标准护理方案实施流程护理评估护理评价护理处置优化策略延迟符护理方案实施时间轴············································入院入院第二天住院期间出院入院辨证纳入病例拟定护理计划，实施适宜中医护理技术入院动态评估，及时评价（3-5天为周期）评价护理效果、中医技能依从性、满意度及方案实用性需有记录症状护理评价护理依从性评价护理满意度评价方案适用性评价1324优化策略延迟符完善评价指标，确保护理效果评价的客观性优化策略延迟符症状效果评价•差：症状体征、症候积分无变化或积分增加•一般：症状体征好转，症候积分下降2分，但未达到0分•较好：症状体征明显好转，症候积分下降4分，但未达到0分•好：症状体征消失，症候积分为0分症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）效果好效果一般效果较好效果差中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%临床缓解中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%；显效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%；有效：123中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。无效：4优化策略延迟符中医症候积分（参照中药新药临床疗效评价标准）实用性评价注：计算公式（尼莫地平评分法）为：[（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分]×100%优化策略延迟符症状症候积分（初始）症候积分（出院）护理效果评价腰酸42一般水肿40好泡沫尿42一般夜寐差20好头晕20好例如：综合护理效果=（16-4）/16×100%=75%（显效）方案实用性评价：实用性较强优化策略延迟符评价项目症状护理效果评价好：症状体征消失，症候积分为0分较好：症状体征明显好转，症候积分下降4分，但未达到0分一般：症状体征好转，症候积分下降2分，但未达到0分差：症状体征、症候积分无变化或积分增加患者依从性评价依从：患者积极主动配合中医技能操作、健康教育内容依从次数为疗程50%以上部分依从：需要医护人员加强介绍或偶有拒绝行为依从次数为疗程50%以下不依从：经常或完全拒绝者（0—1次）患者满意度评价满意：满意率≥90%部分满意：50%≥满意率＜90%不满意：满意率＜50%方案实用性评价实用性强：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%实用性较强：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%实用性一般：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%实用性差：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%优化策略——其他延迟符概括的说，你在实施过程中，可以根据自己医院的特色，对中医护理方案进行优化，对中医技术可以优化，对中医项目可以优化，对评价可以优化，等。优化延迟符11二、护理方案的实施参与信息化完善资料实例分析：中风病（急性期）2013.9.1实战2延迟符1、你们科有什么中医护理方案？2、最常见什么症型？3、你为什么判断是某某证型？4、你实施了什么中医措施？5、主穴怎么选的？你是如何辩证的？5、这想操作会有什么并发症吗？6、你是如何预防或处理并发症的？7、考核一下该项操作？--关键看辩证8、到患者床边询问患者相关问题，检查健康教育是否到位9、看一下护理记录和表格登记？询问护士如何进入路径的？一般用哪些中医技术？Thanks