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盆底超声的临床应用株洲市妇幼保健院超声科李娴分享内容•女性盆底现状•女性盆底有哪些功能？盆底超声是什么？能做什么？•什么时候进行盆底超声检查？•如何进行盆底超声检查？（一）现状•近年来，妇科泌尿已成为一个新的亚学科。主要研究由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所造成的症状和疾病的诊断和处理。•盆底功能障碍性疾病（PFD）压力性尿失禁（SUI）盆腔器官脱垂（POP）性功能障碍流行病学•50%以上的妇女有不同程度的SUI和POP，妊娠和分娩是其患病的独立危险因素。•文献资料复习：1.PFD是妇女常见疾病，随年龄增长，PFD患病率明显增加，防治工作需要覆盖到妇女的终生；2.妊娠分娩过程是盆底组织损伤的重要因素之一，围生期是PFD比较集中的发病高峰期，产后是防治PFD的重要阶段和理想时机。令人尴尬的SUIPOP分类•前盆腔脱垂：膀胱及阴道前壁的膨出•中盆腔脱垂:子宫及阴道穹窿脱垂•后盆腔脱垂：阴道后壁及直肠膨出POP-Q分级（二）女性盆底解剖站立位时，女性盆底位于盆腔底部，膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠和肛管包含其中，各结构相辅相成，互为依托。盆底有哪些功能？第一水平：子宫主韧带-骶韧带，牵拉子宫保持前倾前屈位，盆底超声不能显示；第二水平：肛提肌和筋膜，筋膜不能显示；第三水平：会阴体和括约肌盆底三腔室理论前盆腔——膀胱、膀胱颈、尿道、阴道前壁中盆腔——阴道穹窿、子宫（宫颈）后盆腔——直肠壶腹、肛管及阴道后壁盆底超声是什么？盆底超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现临床症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期诊断。盆底超声能做什么？（检查内容）静息状态前腔室：膀胱残余尿、逼尿肌厚度、尿道倾斜角、膀胱尿道后角、膀胱颈、膀胱位置、尿道周围及膀胱有无病变中腔室：子宫位置后腔室：直肠位置残余尿测定正中矢状切彼此垂直的两个最大径线相乘*5.6（径线cm）膀胱残余尿＜50ml逼尿肌厚度正常＜5mmValsalva动作下前盆腔需观察的内容•膀胱颈、膀胱位置•膀胱颈移动度•尿道内口有无漏斗形成•膀胱后角有无开放•尿道旋转角度膀胱颈下降距离•目前没有正常参考值•压力性尿失禁平均值约为30mm•15mm、20mm、25mm等截断值用于界定膀胱颈是否运动过度•膀胱颈的下降与压力性尿失禁的相关度最高中盆腔的超声观察子宫脱垂后盆腔的正常变化直肠在Valsalva动作后有轻微摆动，但不会越过肛管延长线。后盆腔脱垂•后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷，表现为直肠功能障碍的疾病•后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出小肠膨出What?盆底超声的临床应用•可早期发现尚未出现临床症状的患者•可以发现阴道后壁完整的隐匿性肛提肌裂伤•可作为常规筛查手段用于产后盆底检查•术后疗效评估：吊带或补片等（三）什么时候进行盆底超声检查？（四）如何进行盆底超声检查？•检查前准备排空膀胱及直肠•检查体位膀胱截石位•检查方式经会阴检查经腹部凸阵探头或腔内高频探头检查流程•三种状态:静息状态盆底肌收缩Valsalva状态•所需数据：三组容积数据裂孔面积的4D图像采集收缩状态时观察肛提肌完整性肛管的4D图像采集正常与异常的对比目前我科参考诊断标准•膀胱颈活动度＞15mm，报膀胱颈活动度增大•膀胱膨出0-10mm，报轻度膨出＞10mm以上，报明显膨出•子宫低于参考线，报子宫脱垂•直肠膨出0-15mm，报轻度膨出＞15mm以上，报明显膨出•会阴活动过度：直肠壶腹部下移＞15mm注意事项因为膀胱充盈的程度，病人的体位等这些已被证明都会影响测量结果，另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚无明确的统一参考测量值。当某腔室脱垂或膨出明显时，可能会屏蔽或覆盖其它腔室的病变。超声报告提示•前腔室：膀胱颈移动度是否增大尿道内口有无漏斗形成膀胱后角有无开放膀胱有无膨出•中腔室：子宫有无脱垂•后腔室：有无直肠膨出、肠疝及会阴过度运动等超声是患者和医务人员的眼睛把产后盆底可视化，共同推进产后女性盆底康复！关爱女性，从盆底开始！超声科预约热线：22212985