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QP/Su-01-20061监理工作用表清单1.1A类表(施工承包商用表)序号表格名称表号备注1工程开工/复工报审表SH/T3903-A.1监理规范表格2施工组织设计(方案)报审表SH/T3903-A.2监理规范表格3分包单位资格报审表SH/T3903-A.3监理规范表格4______报验申请表SH/T3903-A.4监理规范表格5工程款支付申请表SH/T3903-A.5监理规范表格6监理工程师通知回复单SH/T3903-A.6监理规范表格7工程临时延期申请表SH/T3903-A.7监理规范表格8费用索赔申请表SH/T3903-A.8监理规范表格9工程材料/构配件/设备报审表SH/T3903-A.9监理规范表格工程材料/构配件/设备清单QP/Su-A.9.1补充设备开箱检验记录QP/Su-A.9.2补充10工程中间交接/交工/竣工报验单SH/T3903-A.10修改补充11施工进度计划报审表SH/T3903-A.11监理规范表格12工程质量事故处理方案报审表SH/T3903-A.12监理规范表格13主要施工设备进场报审表SH/T3903-A.13监理规范表格承包商主要设备设施性能审查记录表QP/Su－A.13.1补充14单机试车申请表SH/T3903-A.14监理规范表格15勘察/设计费用支付报审表SH/T3903-A.15监理规范表格16勘察/设计进度调整报审表SH/T3903-A.16监理规范表格17工程联络单QP/Su－A.17补充18材料现场取样见证单QP/Su－A.18补充19工程签证单QP/Su－A.19补充20承包商资质、主要（特种作业）人员资格审查记录表QP/Su－A.20补充21工程项目材料预算书(封面)QP/Su－A.21补充材料预算QP/Su－A21.122_____工程月计划（封面）QP/Su－A.22补充（）月工程计划QP/Su－A22.1补充23_____工程周计划(封面)QP/Su－A.23补充（）周工程计划QP/Su－A23.1补充24_____工程完成情况月报（封面）QP/Su－A.24补充单项工程形象进度完成情况月报表QP/Su－A24.1补充主要实物工程量完成情况一览表QP/Su－A24.2补充投资完成情况月报表QP/Su－A24.3补充25_____工程完成情况周报（封面）QP/Su－A.25补充单项工程形象进度完成情况周报表QP/Su－A25.1补充主要工程量完成情况周统计报表QP/Su－A25.2补充26工程质量月报（封面）QP/Su－A.26补充QP/Su-01-2006序号表格名称表号备注工程质量月报表QP/Su－A26.1补充分部工程质量评定汇总表QP/Su－A26.2补充分项工程质量评定月报表QP/Su－A26.3补充27HSE月报表QP/Su－A.27补充28工程结算书(封面)QP/Su－A.28补充1.2B类表(监理机构用表)序号表格名称表号备注1监理工程师通知单SH/T3903-B.1监理规范表格2工程暂停令SH/T3903-B.2监理规范表格3工程款支付证书SH/T3903-B.3监理规范表格工程款支付审查表QP/Su－B3.1补充4工程临时延期审批表SH/T3903-B.4监理规范表格5工程最终延期审批表SH/T3903-B.5监理规范表格6费用索赔审批表SH/T3903-B.6监理规范表格7监理备忘录SH/T3903-B.7监理规范表格8监理工作联系单QP/Su－B.8补充9监理工作报告书QP/Su－B.9补充10工程款支付汇总表QP/Su－B.10补充11合同管理台帐记录QP/Su－B.11补充12会议签到表QP/Su－B.12补充13会议纪要样表QP/Su－B.13补充14文件接收登记表QP/Su－B.14补充15文件发放登记表QP/Su－B.15补充16文件借阅登记表QP/Su－B.16补充17旁站监理记录表QP/Su－B.17补充18紧急放行记录表QP/Su－B.18补充19____工程质量/HSE问题分类汇总表QP/Su－B.19补充20监理周报QP/Su－B.20补充21质量记录登记表QP/Su－B.21补充22监理归档资料移交目录表QP/Su－B.22补充1.3C类表(业主用表)序号表格名称表号备注1业主通知单/指令单QP/Su－C1补充QP/Su-01-20062监理工作用表样表2.1A类样表（A1－A28）2.2B类样表（B1－B21）2.3C类样表（C1）SH/T3903-A.1工程开工/复工报审表工程名称：编号：致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)我单位承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了□开工/□复工条件，特此申请施工，请核查并签发□开工/□复工指令。附：1.开工报告2.证明文件项目经理承包单位（章）日期审查意见：总监理工程师项目监理机构日期SH/T3903-A.2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)我方已根据施工承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：□施工组织设计/□施工方案项目经理承包单位（章）日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期甲方项目部审核意见：甲方项目部（章）总/专工签字：日期：SH/T3903-A.3分包单位资格报审表工程名称：中泰化学阜康工业园区一期工程聚氯乙烯、烧碱项目编号：QHJ-FB-001致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)经考察，我方认为拟选择的中国化学工程第七建设有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计项目经理承包单位（章）日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：总监理工程师项目监理机构（章）日期SH/T3903-A.4报验申请表工程名称：编号：致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)我单位已完成了工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：□施工放样成果□隐蔽工程记录□工程质量验收记录：□检验批□分项工程□分部工程□单位工程项目经理承包单位（章）日期审查意见：总/专业监理工程师项目监理机构日期SH/T3903-A.5工程款支付申请表工程名称:中泰化学阜康工业园临建区工程编号:ZT-BL/QPEC-JLJ-001致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)我方已完成了中泰化学阜康工业园临时施工用水、临舍供、排水工程工作，按施工承包合同的规定，建设单位应在2110年8月5日前支付该项工程款共（大写）一佰陆拾陆万零陆仟陆佰（小写：1,666,839。54），现报上临建区工程工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1.工程量清单2.计算方法项目经理承包单位（章）日期SH/T3903-A.6工程质量整改通知书回复单工程名称：新疆中泰化学阜康工业园一期40万吨聚乙烯树脂、30万吨离子膜烧碱循环经济项目/第四标段编号：编号：致新疆化工建设工程质量监督站我方接到编号为2011.04.23验槽时发来的通知后，已按要求完成了所有工作，现报上，请予以复查。详细内容：1、已派专人与贵站联系，由业主方统一表格；2、槽内局部的橡皮土已按地勘单位要求进行处理，并回填戈壁土夯实；3、垫层顶标高已标注在模板上，并在桩钢筋上标明了控制标记；4、桩高应变检测报告已齐全，报告显示全部合格；5、独桩偏移超标实测值为20mm，经设计代表核查对结构无影响，经业主、质检、监理等商议，对桩偏离承台一侧承台作加宽200mm处理；6、上下坡道及坑四周安全护栏已设置完毕；7、设计现场代表已进驻现场；8、监理对我方进行了非常细致的监督指导工作；9、已收到一次盐水和VCM总降压变电所桩基检测报告，全部合格。经甲方联系地勘单位意见同意浇筑砼垫层；项目经理承包单位（章）日期复查意见：总监理工程师项目监理机构日期SH/T3903-A.7工程临时延期申请表工程名称：编号：致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)根据施工承包合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。合同交工日期：申请延长交工日期：附件：1．工程延期的依据及工期计算：2．证明材料：项目经理承包单位（章）日期SH/T3903-A.8费用索赔申请表工程名称：编号：致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)根据施工承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料项目经理承包单位（章）日期SH/T3903-A.9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)我方于年月日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：。请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件（□合格证/□出厂试验报告/□复试、复测报告等）3、自检结果项目经理承包单位（章）日期审查意见：经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟订部位。总/专业监理工程师项目监理机构日期QP/Su-A.9.1工程材料/构配件/设备清单工程名称：编号：施工承包方供货方口业主口承包商专业序号物资名称数量规格型号或标准代号进场日期生产厂家使用部位质量证明文件自检结果本表与A9表配套使用。QP/Su-A.9.2设备开箱检验记录工程名称：编号：单元名称专业设备名称及位号型号及规格设备检验情况：存在问题及处理情况：随机资料、专用工具交接情况：建设单位（业主）监理单位承包单位（）单位检验人员：年月日检验人员：年月日检验人员：年月日检验人员：年月日本表与A9表、A9.1配套使用。SH/T3903-A.10工程中间交接/交工/竣工报验单工程名称：编号：致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)我方已按施工承包合同要求完成了工程，经自检合格,请予以检查和验收。附件：项目经理承包单位（章）日期审查意见：经初步验收，该工程1.□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；2.□符合/□不符合我国现行工程建设标准；3.□符合/□不符合设计文件要求；4.□符合/□不符合施工承包合同要求；综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式的□中间交接/□交工/□竣工验收。总/专业监理工程师项目监理机构日期SH/T3903-A.11施工进度计划报审表工程名称：编号：致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)我方已根据施工承包合同的有关规定编制完成了年月日至年月日的：1.□工程施工总进度计划2.□工程施工月进度计划3.□工程施工周进度计划4.□计划并经我单位技术负责人审查批准，现报上，请予以审查。我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。附：图表、说明书共页项目经理承包单位（章）日期审查意见：□同意此进度计划。□不同意此进度计划，请按以下要求修改再报：专业监理工程师日期审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期SH/T3903-A.12工程质量事故处理方案报审表工程名称：编号：致山东齐鲁石化工程有限公司新疆中泰项目监理部(监理单位)年月日在(工程部位)发生工程质量事故，已于年月日发出工程质量事故报告(编号：)，经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。附：事故详情及处理方案。项目经理承包单位（章）日期审核意见：□同意此事故处理方案。□不同意此事故处理方案，修改后再报。□按以下意见修改后执行：总监理工程师项目监理机构日期SH/T3903-A.13主要施工设备进场