癌症骨转移的治疗与进展

copyright毒鱼癌症骨转移的治疗进展Progressinthetreatmentofcancerbonemetastasiscopyright毒鱼目录/CONTENTS一、引言二、概述1.检查手段（有效的评估）2.评估原则和治疗方法（MDT）3.治疗方法简述三、结束语copyright毒鱼引言PARTONEcopyright毒鱼引言目前，随着医学领域对癌症的认识水平的逐渐提高，综合治疗的有效性得到了进一步提升，越来越多的患者可以达到长期生存的目的，随之而来的骨转移患者越来越多。目前，结合放化疗及靶向治疗下的手术治疗逐渐成为癌症骨转移治疗的主要手段，这样的综合治疗手段为患者延长寿命、提高生活质量、甚至彻底治愈骨肿瘤带来了新的希望。copyright毒鱼概述PARTTWOcopyright毒鱼2.评估原则和治疗方法1.检查手段（有效的评估）3.治疗方法简述概述copyright毒鱼1234X线CTMRIECT检查手段1.各种常规检查的优点、缺点2.什么时间做什么检查，不同部位不同时间5PET-CTcopyright毒鱼1.X线1、X光检查;用途；大体观察骨转移的部位，骨质情况，是溶骨还是成骨，是否有骨膜反应等情况。在行关节置换手术前后评估力线。优点；价格低廉、方便快捷。缺点；观察不够细致。有射线。copyright毒鱼2.CT检查2、CT检查；主要用于观察骨质细微情况，肺部的复查及评估，在CT引导下行穿刺活检优点；快速、价格相对低廉，可以清晰的观察骨的形态、骨破坏的范围、程度及骨皮质的情况。腹部行增强CT检查可以较早的发现转移或原发灶。缺点；对软组织观察较差，有辐射。copyright毒鱼3.MRI3.MRI（可以作为排除性诊断）一般是必须要有的，可以提供丰富的信息优点：可以观察软组织的情况、边界、骨髓内的情况，且无辐射，对定位定性有较大帮助，复发的早期发现。缺点：①敏感性太高出现假阳性的问题②时间长，且价格高③有部分患者无法使用（如支架或者钢板）copyright毒鱼4.ECT4.ECT（筛选性检查）原理：Tc99和羟基磷灰石结合，从而特异性的显示骨骼影像，成骨时局部钙离子增多时即为阳性。所以说就有一些假阳性和假阴性的存在假阴性：如果肿瘤破骨过快，无成骨即为阴性假阳性：炎症、退变、受伤后骨修复均可为假阳性最好结合MRI来确定缺点：我们医院供给不稳定，有时有有时缺优点：可以了解全身骨骼的情况copyright毒鱼5.PET-CT5、PET-CT优点：能找到原发病灶了解全身其他部位情况缺点：放射量大、价格高，我们医院没有。假阳性高，suv值2.5一般考虑（结合MRI）copyright毒鱼评估原则肿瘤生物学评估RECIST评估肿瘤生存期评估ToKuhashi评分Tomita评分癌症骨转移病灶力学评估sins评分mlrels评分癌症骨转移神级学评估ESCC评分2.评估原则和治疗方法copyright毒鱼引言目前提倡多学科联合会诊或讨论MDT模式，克服了各科室局限性原因是癌症不同的生物学特点和临床治疗中的考虑因素权重不同，需要一群不同专业的医生共同努力，才会做到最优的癌症骨转移的治疗。肿瘤科，放化疗外科：手术介入科，都是介入引言copyright毒鱼1.肿瘤生物学评估1.肿瘤生物学评估肿瘤生长的快慢、对靶向药物及放化疗是否敏感RECIST评估（实体瘤疗效评估标准）——对骨的病灶不太实用copyright毒鱼2.肿瘤生存期评估2.肿瘤生存期评估评分有部分失效、预期性生存率与实际生存率相差率90%，原因为靶向药物及综合治疗的方法进步使患者生存时间延长①Tokuhashi评分（2005改良）②Tomita评分（2001年提出）copyright毒鱼2.肿瘤生存期评估①Tokuhashi评分特点：1各种癌症骨转移均可评分2.评分已20多年了，很多方案已经发生变化，准确性不强3.没有区分各种不同癌症骨转移，准确性较差4.但总体考量的权重、影响的因素依然是临床上的基本点copyright毒鱼2.肿瘤生存期评估①Tokuhashi评分（2005年改良）copyright毒鱼2.肿瘤生存期评估②Tomita评分（2001年提出）特点：1.评分内容过于简单2.准确率不高3.名气较大，文章中用的较多从三个方面分别评分进行评估1.原发肿瘤的恶性程度2.内脏转移情况3.骨转移情况copyright毒鱼1.原发肿瘤的恶性程度①生长缓慢1分乳房、前列腺、甲状腺②生长中度2分肾脏、子宫③生长快速4分肺、肝、胃肠道、原发病灶不明者Tomita评分系统copyright毒鱼2.内脏转移情况①无内脏转移灶0分②有内脏转移灶，但可以通过手术或介入等治疗者2分③有内脏转移灶，且已不能治疗4分Tomita评分系统copyright毒鱼3.骨转移，包括脊柱①单发脊柱转移1分②多发脊柱转移2分Tomita评分系统copyright毒鱼2～3分，目的是长期局部控制，预期生存期2年以上，应行广泛或边缘切除4～5分，目的是中等时间的局部控制，一般行囊内切除。如条件允许，边缘切除或者包括周围屏障组织的囊内切除（thoroughdebulking）预后更好。6～7分，预计生存期12月，宜行姑息手术治疗8，9，10分，不应行手术，而只能行支持治疗依据累计分数决定治疗目的和方法copyright毒鱼依据累计分数决定治疗目的和方法copyright毒鱼2.肿瘤生存期评估在临床上转移时间是个比较有用的参数（各评分没有放进去）很短时间就转移生物学行为很差一年才转移比较好十年才转移生存期会很长copyright毒鱼3.癌症骨转移病灶的力学评估3.癌症骨转移病灶的力学评估①sins评分（脊柱力学）copyright毒鱼3.癌症骨转移病灶的力学评估3.癌症骨转移病灶的力学评估②mlrels评分（四肢力学）copyright毒鱼3.癌症骨转移病灶的力学评估copyright毒鱼4.癌症骨转移灶神经学评估4.癌症骨转移灶神经学评估脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MetastaticepiduralspinalcordcompressionMESCC）copyright毒鱼4.癌症骨转移灶神经学评估4.癌症骨转移灶神经学评估脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MetastaticepiduralspinalcordcompressionMESCC）copyright毒鱼4.癌症骨转移灶神经学评估copyright毒鱼4.癌症骨转移灶神经学评估copyright毒鱼治疗的目的：使患者受益；即治疗获益高于医疗风险或损害的原则（但是达到这个目的很难，需要医护患者家属共同沟通选择）治疗方法原发病灶的治疗考虑、转移病灶的治疗考量支持治疗放化疗靶向药物抑制破骨细胞的药物（唑来磷酸、迪诺单抗）手术治疗疼痛治疗同位素治疗copyright毒鱼手术治疗1.手术治疗的价值存在争议2.手术不能明显改变患者的生存率（除非能够完全切除肿瘤）3.术前根据患者年龄、预期生存时间、肿瘤的病理分型和部位，对治疗的敏感性、力学评估、神级学评估后综合决定。1.做不做2.怎么做3.可能的疗效与风险原则上患者生存期在于6个月以上才做，但也不绝对。copyright毒鱼手术方法1.脊柱减压分离手术+内固定copyright毒鱼手术方法2.脊柱enbloc手术+内固定手术copyright毒鱼手术方法3.四肢肿瘤假体置换术copyright毒鱼手术方法4.四肢病理性骨折内固定copyright毒鱼手术方法5.四肢病灶刮除+骨水泥内固定术copyright毒鱼手术方法6.脊柱椎体骨水泥固定术copyright毒鱼手术方法7.脊柱分离手术（2013年提出并在全世界大型肿瘤中心使用）脊柱分离手术结合术后大剂量立体定向放疗。可以有效缓解脊髓损害，相对于全椎切除，可以减少手术创伤，并获得长期的局部控制。copyright毒鱼手术方法新的进展：3D打印技术在癌症骨转移中的应用优化了手术规划，为术前准备提供了可靠的实物参考。大幅度提高了手术的成功率。但3D打印假体生长时间长，一般部位肿瘤重建仍以传统方式为主→提供了方向copyright毒鱼手术方法最后的目标：总体来说癌症骨转移治疗方法较多，选择合适的有效的治疗方法是我们医生的责任。我们以远与全国先进的肿瘤治疗中心差距是明显的。希望我们共同努力，砥砺前行不忘自己学医的初衷，提高医疗水平，为鄂尔多斯人民服务！copyright毒鱼结束语PARTTHREEcopyright毒鱼我希望以后不远的未来人们得知自己患癌症后能像现在得知高血压糖尿病一样，虽然不幸，但不至于绝望，可以通过各种合适的治疗，高质量的生活工作！研究进程ClickheretoaddtitleTHANKS!