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卫生临沂经济技术开发区人民医院医疗机构目前的手卫生执行状况尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。手卫生制度形同虚设通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。•据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。你知道吗？从2008年起，10月15日是个____日吗?10月15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立是首个“国际洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康报＞如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.手部正常菌落•1938年，外国的研究人员发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌•寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。•机械清洗不容易去除。•大部分无致病性，一般不引起医院感染。•其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。•常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。暂居菌•寄居在皮肤表层。•存活时间较短，会自行消亡。•机械清洗容易被去除。•通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。•具有致病性，与医院感染有很大关系。•医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落医务人员一人的手上通常有3.9×104-4.6×106个暂居菌(是个什么样的概念?)•1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌•2.五个手指的面积:30CM2•医院感染要求:A:手术室、产房、ICU、供应室无菌区等地方5CFU/CM2B:普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等)计算一下进行一次操作会怎么样?500CFU/30CM216CFU/CM2均大于医院感染管理要求这样看一下,我们是不是应该洗手?手易被细菌污染如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触。•培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医院感染暴发事件•2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。•处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。•……•暴发并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！胆囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败•【双方观点】1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。•【法院判决】1、死亡与诊疗行为存在因果关系。2、“准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。3、判决医院赔偿损失20万余元。从这些案例你会想到什么？•我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说保洁、被服清洗、手卫生、日常消毒隔离制度的落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设等等，注定随时会有医院感染发生。实事求是想一想，我们提供给患者的医疗环境是不是安全？我们最终将何去何从？启示•一起起严重医院感染事件，给我院感染管理工作敲响了警钟。•一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们是否需要保持“纯净”的双手？！控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手洗手可有效减少手部污染•肥皂洗手30秒：手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国内有关的调查报告卫生部省卫生厅市卫生局（监督所、CDC）各医院感控科（感染管理科）手卫生越来越受到重视：患者二、医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。（一）手卫生概念手卫生规范内容七个方面•前言、范围、规范性引用文件•术语和定义•手卫生的管理与基本要求•手卫生设施•洗手与卫生手消毒•外科洗手与手消毒•手卫生效果的监测术语和定义•（一）什么是手卫生？本次课重点•手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。•1洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法使用肥皂和水洗手方法•1洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头…你的手是安全的•2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法•2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法•2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法•3外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本次课重点•常居菌•能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。•暂居菌•寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义•手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。•速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义•免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。•手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义（二）手卫生的管理与基本要求•手消毒效果应达到如下相应要求：•卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。•外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。（三）洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：•当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。•手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点洗手或使用速干手消毒剂的指征•1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。•4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。•5、接触患者周围环境及物品后。•6、处理药物或配餐前。本次课重点洗手方法•湿手•取液•揉搓及其方法：•冲洗•干燥•护肤注意事项•1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。•2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。•3注意随时清洁水龙头及方式。•4应使用清洁水清洗和冲洗双手。“先洗手，后卫生手消毒”的指征•接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点速干手消毒剂使用方法•取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。•严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。•双手干燥后，手即达到安全的要求。（四）外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：•先洗手，后消毒。•不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科洗手方法与要求•洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。•取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。•流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。•使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。（五）手卫生消毒效果的监测监测要求：•应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；•当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。•监测方法：按照GB15982的要求进行。•采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。•采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。（五）手卫生消毒效果的监测•检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。•细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）＝平板上菌落数X稀释倍数/采样面积（cm2）（五）手卫生消毒效果的监测手卫生合格的判断标准：•卫生手消毒：10cfu/cm2•外科手消毒：5cfu/cm2（五）手卫生消毒效果的监测第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦手卫生技术第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦手卫生技术第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手卫生技术第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心手卫生技术第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行手卫生技术第六步指尖在对侧掌心前后擦洗手卫生技术第七步不要忘记洗手腕及手臂手卫生技术手卫生小诗也许由于你的疏忽，给他人带来不应有的痛苦。也许由于你的大意，给他人带来不应有的损失。也许由于你的不自觉，给细菌造成可乘之机。也许由于你不规范的操作，使你的辛苦，没有得到应有的回报。也许、太多的也许，扑灭了希望的种子。是谁？是你？是我？是她？我们是治病还是致病？最简单、最有效的一次洗手，可以阻止细菌病毒的侵扰。为他人、为自己带来幸福。让我们积极行动！自觉履行手卫生！••谢谢！