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手卫生与医院感染预防与控制世界手卫生日•每年5月5日，是“世界手卫生日”，由世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。迄今，全球共有168个国家的近1.6万个卫生机构加入了世卫组织发起的“拯救生命：清洁你的手”全球运动。你知道吗？全球洗手日_每年10月15日•2008年是联合国大会订立的国际环境卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织（PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡议，号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动。世界卫生组织在2005年倡导，并在该年的10月13日订立，目的是呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病；培养并支持全球和区域用肥皂洗手的文化，关注各个国家的洗手状况，加大对用肥皂或洗手液洗手好处的宣传。你知道吗？三甲评审标准•【B】手卫生依从性≥95%。•【C】洗手正确率≥85%•【B】洗手正确率≥90%•【A】洗手正确率≥85%•【C】医务人员手卫生知识知晓率100%如果我们不注意洗手，会发生什么呢？病人很容易发生医院感染自己很容易携带病菌、患病带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时，马上就可能发病的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染是由手引起的国内资料统计：医院感染由手传播洗手的重要性hy•医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环境可以造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾上各种微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、支原体等）。传染源宿主传播途径洗手可以切断传播途径清洁意味着更安全洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法4•多重耐药菌的增加，给医院环境带来污染，最终危及医疗安全，多重耐药菌感染主要通过接触传播，除应重视环境清洁消毒，减少患者之间的设备共用，而手卫生能阻止30-40%多重耐药菌的传播，做好手卫生就可降低交叉感染几率。手卫生与医院感染的经济损失全世界每年有1600万患者死于医院感染，手卫生可预防30%的医院感染发生，那么通过手卫生减少医院感染发生就每年可以挽救500~800万人的生命。我国约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。通过手卫生避免医院感染发生每年可以为国家节约50-80亿人民币。手卫生与医院感染的结果手卫生不良引起医院感染导致：•延长住院病人的平均住院日：外科伤口感染病人住院日延长8.2天，普外手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。泌尿系统感染延长1~4天，外科手术感染延长7~8天，医源性肺炎延长7~30天。•增加医疗费用：国内据中山医大附属第一医院及湖南医大附属湘雅医院的对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400~3200元，延长住院时间15~18天。19真皮暂居菌角质层又称为污染或非种植菌落（过客菌丛）不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原20常驻菌不易被去除！！！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,197221S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972消毒5小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复！23洗手卫生手消毒外科洗手方法普通皂液+流动水抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌机制机械作用机械+化学作用机械+化学作用适用场所普通病房ICU,急诊手术时创伤性治疗、检查前时间皂液在手部揉搓15s，洗手时间40s六步洗手法15s抗菌皂液+流动水2-5min，无水洗手液擦洗20s院内洗手分型－APIC请记住两前三后、把好五关：两前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。★手卫生5个重要时刻口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触病人安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、测血压帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后接触粘膜后穿刺后置入侵入性设备后拔出导管后移除尿袋、辅料后更换床单调节输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后28ow手卫生设施洗手方法卫生手消毒方法外科洗手方法关于手套29一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液手消毒剂：酒精性无水洗手液干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项：钟、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器30肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！31第1步掌心相对，手指并拢相互摩擦第2步手心对手背沿指缝相互搓擦第4步双手指交锁，指背在对侧掌心第6步指尖在对侧掌心前后擦洗第3步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第5步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行六步洗手法内立夹大弓外揉搓时间15s整个过程40s32正确的干手措施一次性纸巾33在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进行手部清洁当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用洗手液和自来水洗手免洗液可以解决基础设施缺乏的问题34手消毒剂建议使用区域病床旁环境处理车治疗车病房外外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：•先洗手，后消毒。•不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒外科洗手方法与要求•洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。•取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。•流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。•使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。•手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟检查清洁指甲，流动水冲洗接取3-5ml皂液，涂抹皂液于双手至肘上10cm。流动水冲净双手、手臂。用灭菌擦手巾擦干双手、双臂。取2ml手消毒剂于一手掌心，另一手指尖于掌心内擦搓，用剩余的消毒剂均匀涂抹于另一手、前臂至肘上10cm，双手交替进行。再取2ml消毒剂按六部洗手法搓擦双手、手腕，直至消毒剂干燥。外科手消毒方法（注意事项）•手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；•不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；•在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；•术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；•清洁指甲用品应每日清洁与消毒。保护你的双手••冲净皂液•正确干手•不长时间戴手套•使用护肤品•接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!当医护人员不能完全按照WHO手卫生五个时刻来进行手卫生时，这种具有长时间抑菌效果的手消剂在保证手部清洁及减少手部微生物数量上具有非常重要的作用和意义，即便医护人员并没有完全按照手卫生的五个时机执行手卫生，但通过使用这种具有长时间抑菌效果的手消剂也可以从一定程度上保证手部清洁，保障患者的医疗安全。建议选用------洗必泰+乙醇八、手卫生消毒效果的监测监测要求：•应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；•当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。50手消毒效果应达到哪些要求？(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm251关于手套清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用52注意事项脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用53指甲•指甲是手“工作平台”的一部分•人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染•长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油??戒指•戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏阴性细菌）的危险因素医院的洗手依从性现状不容乐观良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己影响手卫生的原因•1、思想、理念：思想上不重视，理念未转变。•2、人员短缺：病人多，医护人员少。•3、佩戴手套：认为使用手套后无需进行手部清洁•4、皮肤剌激：肥皂、洗手液、速干手消液对皮肤的影响、降低皮肤表面油脂、增加皮肤水分丢失手卫生管理•情景一：接触患者前（当进入患者周围环境时）•护士打开门（与医疗卫生环境的最后一次接触）--进入病房—向患者走去—移动床头桌—帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）•护士打开门后-手卫生-移动床头桌-接触患者•护士打开门-移动床头桌-手卫生-接触患者•护士在走廊进行手卫生-打开门-接触患者√不推荐×手卫生管理•情景二：清洁/无菌操作前•（医疗实践过程中的清洁/无菌操作）•护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触医疗区域）--帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）--移动床头桌—取消毒液—消毒留置针接头—连接输液器•护士进入病房-手卫生-接触患者-移动床头桌-手卫生-消毒-连接输液器•护士已为穿刺做了必要的准备，包括消毒和为患者扎止血带--手卫生–将针头扎入患者静脉手卫生管理•情景三：可能接触患者体液以后•护士采血—完成后，取下止血带，收拾用物—摘下手套—测量患者的脉搏—手卫生—整理床头桌—拉开围帘—手卫生•护士采血—完成后，取下止血带，收拾用物—摘下手套—手卫生—测量患者的脉搏—整理床头桌—手卫生—拉开围帘×√手卫生管理•情景四：接触患者后•护士给患者量血压（最后一次接触患者）--离开患者—手卫生—拿病例走向推车（没有接触患者）--在推车上写病例，然后推着推车离开病房（首次接触医疗区域）手卫生管理•情景五：接触患者周围环境之后•护士推车进入病房—帮患者倒水—扶患者坐起—拿杯子递给患者，患者喝水后，把杯子递过来—整理床头桌-—推车离开病房（接触患者后）•护士推车进入病房—整理床头桌，倒水，未接触患者—手卫生—推车离开病房（接触患者周围环境后）—手卫生手卫生管理制定相应的管理制度1、手卫生是控制医院感染的重要措施，因此医院应制定相应的手卫生制度，并严格执行。2、医院应建设或改善手卫生设施，选择有效又无剌激性的手清洁剂和手消毒剂。3、为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，提高全体医务人员洗手的自觉性。手卫生涉及面广，需要广大医务人员和各个层面如医院管理层的配合，因此需要开展广泛的培训。培训的形式和内容应根据培训的对象不同而进行调整，使他们掌握必要的手卫生知识与方法，提高医务人员的无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保证洗手效果。开展培训财力与物力的支持医院应在财力与物力上，给予手卫生工作大力支持，包括提供合适的手卫生设施和手卫生产品如速干手消毒剂，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。监督与指导医院的管理部门，应加强对全院临床、医技及有关部门手卫生的监督包括对手卫生设施的管理；加强对医务人员的指导，提高手卫生的依从性，使广大医务人员将手卫生变成自觉行动。67现在是在全院开展手卫生运动的时刻了!保护病人和自身的安全是您的责任!您的努力将改变一切!一个简单的举措可以挽救无数的生命!让我们一起努力吧!!