构音障碍

构音障碍宁夏人民医院康复科李芬目录言语产生的机制构音障碍的评定构音障碍的治疗言语产生的机制发声发语就是说话者把语音化的说话意图变成声音传达给对方，这个过程也叫构音，参与的各个末梢器官统称为构音器官。言语产生的机制构音的过程包括一、呼吸运动：产生声音能源的呼气；二、喉头运动：将呼气流变成声音；三、调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色。三大系统发声系统构音系统发声喉的发声包括从肺产生呼气流的过程和声门（左右声带间隙）将呼气流转变成间断气流并生成声波的过程。呼吸系统吸气相关肌肉：肋间外肌、膈肌等呼气相关肌肉：肋间内肌，腹直肌等呼气是被动过程说话时的呼吸条件：1、呼气时要有一定的压力；2、呼气压要能维持一定时间；3、能适当控制呼气压水平；说话时每次的吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上最大吸气后持续发声时间，成人男性平均30秒，女性20秒。发声系统喉位于食管与气管的分界处，由一组软骨及肌群组成。发声系统软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨等。声带声带位于喉结（男人的喉结比女人明显）部位气管内。声带声带分为二片，不发声时分开，气流畅通，不引起声带振动。发声时二片声带相互靠拢，气流便能引起它振动，从而成为一个产生声音的振动源，就好似中国乐器唢呐（又名喇叭）的双簧苇哨、芦笙中的铜制簧片。喉的运动调节呼吸时声门及喉内腔打开，在吞咽或有异物侵入时，声带反射性地强烈收缩，使喉腔闭锁；发声时声带内收，声门闭锁；发声时声带呈正中位，平静呼吸时呈中间位，深吸气时呈外展位。喉的运动调节构音系统说话时，各个构音器官在时间上同步，在位置上精确地运动形成准确的构音。构音器官包括下颌、唇、硬腭、软腭、咽、舌、鼻腔等，其中下颌、唇、舌、软腭等器官的运动功能是影响构音最主要的因素；构音器官1上唇；2上齿；3上齿背；4上齿龈；5硬腭；6软腭；7悬雍垂；8鼻腔；9咽部；10声带；11下唇；12舌尖；13舌前；14口腔；15舌中；16舌后下颌下颌骨呈马蹄型，后方向上弯曲，通过下颌关节与头骨相连。下颌下颌运动通过咀嚼肌和舌骨上肌群来进行。咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌舌骨上肌群：下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌、二腹肌下颌关节的运动包括开闭和左右前后移动构音运动主要与口开闭运动有关，保持闭口（上举）也是很重要的运动。舌由舌内肌和舌外肌组成；舌外肌由舌的外部进入舌，使舌前后、上下移动，改变舌的方向；舌内肌在舌的内部改变舌的形状；构音有关的运动是舌体上下、前后移动，舌尖的上举和下降。软腭位于上腭的后三分之一；向后上方移动隔断从中咽到上咽的通路，可以使鼻咽腔闭锁；唇唇是关闭口腔的入口，防止食物和唾液流出；与构音有关的运动是双唇的开闭和突唇等。汉语语音的分类元音和辅音的差异1．元音发音时，气流通过口腔、鼻腔不受任何阻碍；辅音发音时，气流通过口腔、鼻腔一般要受到某个部位的阻碍。2．元音发音时，声带一定振动，声音总是比较响亮，并且能延长；辅音发音时，声带不一定振动，声带振动时声音较响亮，不振动时声音不响亮。3．元音发音时，发音器官各部位保持均衡的紧张状态；辅音发音时，发音器官成阻的部位特别紧张。4．元音发音时，气流较弱；辅音发音时，气流较强。元音元音是气流振动声带，出来时在口腔或鼻腔中不受阻碍而形成的一类音素，元音又叫母音。不同的元音是由口腔的不同形状造成的。口腔的形状又决定于舌位（元音发音时，舌头的某一部分会收紧而隆起，舌头收紧而隆起的最高点称为舌位）的高低、前后及唇形的圆展三个条件，一切元音都可以从这三个方面去分析。元音舌位图辅音辅音是气流出来时在口腔或鼻腔中受到阻碍而形成的一类音素，辅音又叫子音。不同的辅音是由发音部位或方法的不同造成的。辅音发音部位是指气流在发音器官受到阻碍的部位。根据发音部位可以分为：1、双唇音是由上唇和下唇构成气流阻碍而发出的声音：b、p、m2、唇齿音是由上齿和下唇构成气流阻碍而发出的声音：f3、舌尖中音是由舌尖与上齿龈构成气流阻碍而发出的声音：d、t、n、l4、舌根音是由舌根与软腭构成气流阻碍而发出的声音：g、k、h5、舌面音是由舌面与硬腭构成气流阻碍而发出的声音：j、q、x6、舌尖后音是由舌尖与齿龈后、硬腭前的交接点构成气流阻碍而发出的声音：zh、ch、sh、r7、舌尖前音是由舌尖与上齿背构成气流阻碍而发出的声音：z、c、s构音障碍的评定定义：构音障碍（dysarthria）是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，此种障碍可以单独发生，也可以与其它语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。构音障碍的六种类型构音障碍的评定弗朗蔡构音障碍检查构音障碍评定结果分析构音障碍评定常见构音异常省略：布鞋[buxie]物鞋[wuxie]置换：背心[beixin]费心[feixin]歪曲：大蒜[dasuan]类似“大”中的“d”的声音，并不能确定为置换的发音构音障碍的治疗治疗原则：针对异常的言语表现进行治疗由易到难循序渐进按评定结果，分析与言语产生的关系，选择治疗顺序：呼吸→喉→腭和腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌一、松弛训练痉挛型构音障碍的患者，往往存在咽喉肌紧张性损害，同时表现肢体张力增高的体征。JacoDsoll发现，当随意肌群完全放松，躯体非随意肌样就可松弛。为了使发音肌群的紧张性降低，应先使全身松弛。根据患者的肢体功能状态可采取卧位或坐位，精力集中，闭目。第一次运动时间一般为15〜20min，当患者对运动熟悉后，可缩短时间。松弛训练（－）脚与下肢的松弛1、踝关节旋转，每次转一只脚，然后松弛。2、双腿膝关节伸直3S，然后松弛，患者应感到膝关节的紧张和松弛。3、提醒患者现在他应感到下肢的张力都已消失非常松弛。松弛训练（二）腹、胸和背部的松弛1、要求患者收腹，使腹肌收缩、紧张，保持3S后放松，重复数次。2、在肌肉松弛时，鼓励患者平稳地深呼吸。松弛训练（三）手与上肢的松弛1、紧握拳，然后放松，重复数次。2、双上肢向前举到肩水平，保持3S，然后放下置两侧或置于双膝上，重复数次。3、在进行双肩、头部、颈部的松弛锻炼前，要核查患者确实注意到身体其它部位的紧张和松弛，如果恢复到紧张状态，要患者把注意力依次集中在身体的某一部分，平稳地深呼吸。松弛训练（四）双肩、头部、颈部的松弛1、双肩向上耸，保持3S，然后放松，重复数次。2、将手置于患者的耳部，有助患者头部的旋转运动。3、将眉毛向上挑起，皱额，然后放松。重复动作，感到紧张与松弛的差别。4、紧闭下颌，紧闭双唇，将舌用力顶住硬颚保持3S，放松，颌可下垂，唇张开，舌头缓慢离开硬颚。重复数次。松弛训练做这些活动均是鼓励患者，通过身体各部位的紧张与放松的对比，体验松弛感。这些活动不必严格遵循顺序，可根据患者的情况，把更多的时间花用在某一部位的活动上。如果患者在治疗室学会了某些放松的基本技巧，并能在家中继续实践，则非常有益。在家中练习时，可播放一些缓慢使人放松的音乐。当患者有所进步时，鼓励患者用适当的时间，做选择性的松弛活动。二、呼吸训练呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，因此不认真地注意呼吸控制就不可能改善发声。呼吸功能差可造成所有其他运动性言语障碍。呼气的适当控制是正确发声的关键，而且也是语调、重音、节奏的重要先决条件。呼吸训练1、腹式呼吸呼吸训练2、治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、3患者呼气。以后逐渐增加呼气时间至8；3、呼气时尽可能长时间地发“s”、“f“等摩擦者，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音达10s，并维持这一水平。4、继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减弱摩擦音的发声强度。在一口气内尽量作多次强度改变。指导患者感觉腹部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。呼吸训练5、尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口气发两个、三个元音。7、深吸气后数1、2、3，逐步增至20。6、对一些欠配合或病情稍重的患者，可让他对着镜子先深吸气，然后哈气。三、构音器官训练分析患者的评价结果，可发现发音器官的运动范围、力量、运动的准确性是否正常。首先集中训练运动力量、范围和运动的准确性，随后再进行速度、重复和交替运动练习，这些运动对产生准确的、清晰的发音是非常重要的。下颌尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭口。缓慢重复5次，休息。以后加快速度，但需保持上下颌最大的运动范围。下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。重复5次，休息。唇1、双唇尽量向前噘起（发u音位置），然后尽量向后收拢（发i音位置）。重复5次，休息。逐渐增加交替运动的速度，保持最大的运动范围。唇2、一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。重复5次，休息。双侧交替运动。3、双唇闭紧，夹住压台板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。4、鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音。患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。舌1、舌尽量向外伸出，然后缩回，向上向后卷起，重复5次，休息，逐渐增加运动次数。①治疗师可将压舌板置于患者前，由患者伸舌触压舌板。③用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌伸出力量。③保持最大运动范围，增加重复次数、以增加运动速度。舌2、舌尖尽量上抬。重复动作五次，休息。逐渐增加练习次数。练习时可用手扶住下颌，防止下颌抬高。当舌的运动力量增强，可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动，以增加运动力量。舌3、舌尖伸出，由一侧口角向另一侧口角移动。①用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动。②做上述运动时，逐渐增加运动速度。4、舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。5、舌后根力量训练，三明治包舌法。软腭（克服鼻音化）构音障碍常见的共鸣异常多有鼻音过重，这是由于软腭运动无力或软腭的运动不协调，以及运动速度和范围减退。鼻息镜鼓腮或吹气球等软腭1、用力叹气可促进软腭抬高。2、重复发“a”音，每次发音之后有3〜5s的休息。3、用冰棉签快速擦软腭，在刺激后立即发元音，同时想象软腭抬高。4、“推掌”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发“a”“ka”“ga”声。5、发舌后根音(ga、ka、ha)：舌根运动，加强软腭肌力。6、引导气流通过口腔：鼻吸气，吹蜡烛、吹哨子、吹纸片构音训练1、发音训练先训练发元音（a,o,e,i,u,ü），然后发辅音（b,p,m,f等）；辅音先由双唇音开始，如b,p,m等；待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音相结合，如ba,pa,ma等，然后逐渐过渡到单词、句子水平；构音训练2、利用患者的视觉辨认能力：帮助患者做准确的发音动作（部位），可用手法、镜子反馈构音训练3、语调训练音调——四声让病人模仿不同的语调，表达不同的情感：给患者解释不同的感情需要通过不同的语调表达，给患者做示范，患者模仿不同的语调，传送感情。如，兴奋、厌烦、高兴、生气、疑惑、失望、悲哀、鼓励。也可用下列语句练习语调。下个星期就要放假了，我特别兴奋。每天都干这个，我烦死了。我要去旅游了，真高兴。孩子们又吵架了，真让人生气。我不清楚你说的是什么意思。他的孩子又没考上大学，真让人失望。他母亲去世了，我很伤心。来！让我们再试一下。练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句要求在句尾用降调。如：我看你是对的。孩子们在院子里玩呢。过来，坐下！别再说那种话了！把那本书给我！练习疑问句，这些语句要求在句尾用升调。如：你喜欢吃鱼吗？我可以进来吗？这是你的自行车吗？你在工厂工作吗？构音训练4、减慢言语速度训练：利用节拍器控制话速拍桌子节奏读唐诗等构音训练5、克服费力音训练由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好像挤出来似的。◆打哈欠，获得容易的发音◆叹气，发“h”音◆打“嘟”，放松声带构音训练6、非言语交流方法的训练计算机辅