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全球胸痛中心的发展历史全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：①美国：SCPC，从国内走向国际认证②德国CPU认证③中国认证体系CPC显著提高STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间显著提高再灌注比例•1981年第一家CPC•2000年D2B90min的达标率35%•2005年平均D2B95min•2010年平均D2B65min•德国2012年发表的CPU注册结果院前传输EKG79.9%10min内完成EKG76.6%97%接受PPCI治疗平均D-to-B31min中国胸痛中心认证标准五大要素•重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力1.基本条件与资质•强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化2.对急性胸痛患者的评估和救治•医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间3.院前急救系统与院内绿色通道的整合•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力4.培训与教育•以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程5.持续改进中国基层胸痛中心认证标准五大要素•接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力1.基本条件与资质•30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制2.对急性胸痛患者的评估和救治•传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所3.院前急救系统与院内绿色通道的整合•医院全员、社区医院、社区大众教育与培训4.培训与教育•保持持续改进的机制，改进效果5.持续改进中国胸痛中心建设标准医院领导层面理解胸痛中心建设的意义，明确承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。123中国胸痛中心建设标准心血管内科专业基本条件要求：心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）；具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救性PCI）不低于50例。急诊科基本要求：急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；开展了床旁快速检测肌钙蛋白。45中国胸痛中心建设标准已经按照《中国胸痛中心认证标准》开展工作，并持续改进。已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。67根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心上年度PCI总量≥200例上年度急诊PCI量≥50例≥2名以上独立完成急诊PCI能力的医师是否中国胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准中国胸痛中心建设流程成立组织机构制订管理制度启用云平台数据库胸痛中心委员会、总监、协调员运行机制各类管理制度录入全部急性胸痛患者数据建立数据核查和管理制度建立急性胸痛诊疗院内绿色通道标识与指引时钟统一及时间管理方案急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优先及先救治后收费机制）ACS的评估流程STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制）全员培训与120合作实现院前与院内救治的无缝连接合作协议联络机制培训、演练实施记录改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）与基层医疗机构合作实施统一的救治方案合作协议统一的再灌注流程图联络机制及转诊预案培训记录考核机制社区人群教育提高急救意识社区健康教育计划实施记录建立持续改进机制评估改进效果联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录流程改进机制改进效果中国胸痛中心总部网站(）注册成为机构会员中国胸痛中心ChinaChestPainCenter成立胸痛中心委员会院长或副院长急救系统EMS急诊ED化验室Lab心内科Cardiology导管室Cath-lab信息科Information影像科Radiology护理部Nursing主任委员CEO医疗总监：心内科、急诊科主任行政总监：医务科长总监MedicalDirector协调人Coordinator1.注册机构会员中国胸痛中心总部官网注册机构会员注册完整填写信息上传《医疗机构执业许可证》已注册未上传许可证未注册2.完成医院承诺函盖章参考建设工具包中承诺函模板承诺函扫描件（样稿）文件上传至胸痛中心总部网站步骤（其它建设材料上传方式相同）1.登陆网站，点击“会员中心”2.点击“建设材料”3.点击要素一：基本条件与资质4.点击“上传材料”5.选择文件、上传6.上传成功3.院内成立组织机构参考建设工具包中承诺函模板成立胸痛中心及组织架构扫描件（样稿）成立目的、委员会成员组织架构图4.制定各种制度和流程，院内外标识制作制度文件可参考建设工具包时钟统一一键启动导管室典型病例讨论会质量分析会联合例会……4.1根据医院特点制定的可施行的流程图并改进工具包内包含20个流程图模板流程图的制作要点1.需先列出流程中参与的人或部门2.依顺序画出基本流向和步骤3.遇到状况选择时要做所有可能的情况判断4.“流程”一定有“开头”（入口）和“结尾”（出口）5.流线走向要简单，避免交叉或太多弯曲6.推荐用Office软件套件中的VISIO软件进行绘制VISIO简易使用教程：下载安装1.首先我们需要在网络上查找下载一个visio2010的安装包2.然后我们点击setup进行安装3.然后使用产品密匙（百度搜索）激活，完成注册VISIO简易使用教程打开VISIO软件，新建文件，可新建空白文件，也可选择软件自带模板进行修改急诊抢救室（或急诊监护室）胸痛留观室等功能区域胸痛诊室（专用或兼用）应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备，确保抽血后20分钟获取检测结果4.2胸痛急救的功能分区设置4.2胸痛急救的功能分区设置专用轮椅及担架车，依据急诊流量配备充足应具备床旁心电图检查条件，确保在首次医疗接触后10分钟内完成首份12/或18导联；实行先救治后收费原则时间管理节点记录表模板在数据填报平台下载（data.chinacpc.org)4.2胸痛急救的功能分区设置4.3标识与指引无论从医院周边的哪个入口或医院内部的任何地方，患者都能通过正确的标识指引不需要任何指引就能在最短的时间内找到胸痛中心要始终站在患者的角度，按照患者的就医流程胸痛中心标识与指引的要求在医院周边地区至少200米以外的主要交通要道；医院门、急诊的入口处;在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识；急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等均应有急性胸痛优先标识；夜间应有清晰可见的胸痛中心指示牌，如灯箱、LED显示屏；胸痛中心标识与指引5.启用数据填报平台，开始填报胸痛病例1.登陆入口1.在总部网站右侧入口登陆2.直接输入数据库网址：（data.chinacpc.org）3.登陆会员，上传《医疗机构执业许可证》，认证通过后同步开通数据填报平台权限；4.用户名和密码与网站相同，如遗忘可通过邮箱找回，或致电总部：0512-682900302.登陆入口建立院内数据质控制度启用院内胸痛患者时间节点管理表建立数据库核查和管理制度完善数据管理制度数据填报流程123数据库的完整性，应满足以下全部条件：所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；ACS患者的登记比例应达到100%；STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库；数据资料的溯源性确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。数据管理的原则“没有记录就没有发生”数据库的填报和管理6.优化院内绿色通道，优化不同来源方式患者院内流程，一键启动导管室机制通过流程图来体现流程图要涵盖所有的诊疗环节符合指南精神、且要切实可行六种不同途径院内绿色通道流程的制定1.呼叫120途径2.转院:我院救护车3.转院:外院救护车4.自诊:自行来急诊5.自诊:自行来门诊或住院处6.院内新发（非心内科）关键指标急性胸痛患者先救治后收费原则10分钟内完成12/18导联心电图检查，0-10分钟出心电图报告急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果建立了30分钟导管室一键激活机制7.与区域内急救体系签署合作协议和培训工作人员必须满足以下全部五项内容：医院应与院前急救系统签署合作协议（模板见工具包）针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件关键指标院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，传输院前心电图的比例不低于50%（微信群可实现）对于急性胸痛的救治，120与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在开始建设后6个月内达到8.与基层医疗机构合作实施统一的救治方案要求：与至少5家的本地区其它基层医疗机构或社区签订合作协议并实施相应培训计划合作协议联络机制及转诊方案统一的再灌注流程图培训机制考核机制工具包模板9.培训与教育急诊科心内科•呼吸科、放射科•检验科、胸外科•超声科、心外科•行政部门•120系统•基层医院•社区机构•民众•媒体院内院前院外培训的对象和范围培训内容因对象而异-主题围绕胸痛救治理念全院网络医院社区民众媒体注意事项培训要早：在成立胸痛中心之初完成培训记录要详细培训计划讲稿培训记录签到表能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料没有记录就没有发生突击准备：认证前匆忙组织培训“一支笔”现象：全部一个人签到培训内容与条款不符用其他不相关的照片及记录代替签到表不规范不理解培训计划、讲稿、培训记录应避免10.持续改进医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施胸痛中心应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划制订了流程改进流程图关键流程图的改进记录，至少提交三个以上改进前后的关键流程图及改进说明制订了促进胸痛中心质量改进的重要管理制度并付诸实施联合例会制度质量分析会制度*典型病例分析会制度*培训制度其它制度：如奖惩制度、值班制度等*参加人员：总监主持、CPC相关（心内科、急救科、120、协作医院）