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东胜区人民医院梁守清2014年6月内容医院概况我院实习生临床带教管理相关规章制度及要求给实习生的建议一、医院概况东胜区人民医院始建于1952年，设置床位数400张，设有临床科室13个，医技科室13个，职能科室12个，门诊部一个，急救指挥系统1个。现有职工520名，正高职称22人、副高职称69人、中级143人、初级251人，行政后勤人员35人。年门诊量15万人次、住院人数9000余人次、年手术4500余例，年业务收入突破亿元。目前，医院拥有现代化医疗设备1.5T德国西门子核磁共振一台、飞利浦16排CT扫描机一台、美国产低压滑环螺旋CT一台、数字化X线成像系统(DR、CR)一套、飞利浦高档彩色超声诊断仪三台、美国GE彩色超声诊断仪一台、日立二郎神彩色超声诊断仪一台，东芝全自动生化分析仪一台、化学发光仪、腹腔镜、宫腔镜、高压氧舱、日本产电子胃镜、肠镜、贝郎血液透析机10台等300多台件大中型现代化的医疗设备。并与301医院建立了影像视频会诊，与空军总医院、海军总医院、北京武警总医院、内蒙古附属医院及内蒙古医院建立了全科专家远程会诊系统。远程会诊中心医疗质量管理核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度疑难病例讨论制度术前病例讨论制度死亡病例讨论制度会诊制度转诊制度危急值（征象）报告制度手术分级管理及手术权限准入制度医疗质量管理核心制度手术分级管理制度术前讨论制度查对制度分级护理制度医生交接班制度手术安全核查制度病历书写规范与管理制度病历书写与医疗纠纷（一）病历的证据作用1、病情发展的原始记录2、医疗事故技术鉴定的重要证据3、医疗人身伤害民事诉讼的原始证据病历书写与医疗纠纷4、医疗费用支付及赔偿的重要依据5、提出疾病诊断书和病情证明的重要依据6、在押犯人保外就医的参考依据7、工伤认定及职业病诊断的重要依据（二）病历的档案作用1.医务人员诊疗活动的工作记录2.患者疾病转归的档案3.直接反映医院医疗质量、学术及管理水平4.为医院管理提供宝贵信息5.为医教研提供基础资料（三）病历书写人员资格要求病历书写应当由相应医务人员签名实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名特例：首次病程记录，实习、试用和进修人员不得书写疑难病例讨论应由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持（四）实习生书写病历要求书写病历由直接带教老师修改，并保存在病历夹中允许实习生参与病程记录、临时医嘱的书写带教老师红笔修改，修改后签名（修改超过3处，需要重写）书写病历有评分，计入出科考核教学病历可以打分，但不在住院病历中保存三、相关规章制度及要求相关规章制度1、遵守保护性医疗制度，未经带教老师允可，不能独立向患者及家属解释病情。尊重患者隐私权。2、严格执行查对制度，工作中如不慎发生差错，须立即报告带教老师，以便及时采取补救措施，当事人应详细书写事情经过。3、服从科主任排班，不私自调班，实习期间的节假日休息由医院统一安排。相关规章制度4、遵守劳动纪律，不迟到早退、不脱岗串岗，不干私活，不打私人电话，不谈论私事，不会客，不在医办室或治疗室内围座闲聊。5、爱护公物，杜绝浪费，不拿公物私用，不慎损坏医疗器械或药品，应据实报告带教老师，按有关规定陪偿。6、请假制度：实习生不得无故请假，病假须有医生证明，病假证明交科主任审阅同意后报医务科备案。病事假须经学校同意，并由校方与医务科联系后方可请假。未经同意，擅自离岗，医院将根据其情节严重程度给予警告、停止实习等处分。离开医院到外地应聘、谋职必须由校方和医务科联系，医务科同意后方可离岗。相关规章制度7、实习期间违反实习规定和医师职业道德行为规范等，情节严重者停止实习。8、实习组长负责组员的思想和学习情况，经常收集组员的意见和建议，定期向带教老师汇报，以便及时发现问题，及时解决，组内发生重大问题及时汇报。9、每科实习结束前，按时写好出科小结，由科室进行理论和操作考核，考核成绩记入科室评语。实习结束由校方与医务科联系后，方可离开医院。仪容仪表—---做到“六不许”（1）上班时精神饱满，举止端庄大方，佩戴胸牌（2）衣貌整洁、穿戴符合要求。护士上班仪容仪表“六不许”：不许烫乱发、长发披肩；不许浓妆艳抹；不许佩戴装饰性耳环、手链、手镯及脚链；不许留长指甲及涂抹有色指甲油；不许暴露纹身及皮肤粘贴彩绘；不许穿高跟鞋、响底鞋、拖鞋（特殊科室除外）。（3）在工作中始终做到“说话轻、走路轻、关门轻、操作轻”，以保持病区、院区的安静。劳动纪律—--做到“六不准”（1）不准在办公室闲聊、大声喧哗。（2）不准看与业务无关的书籍、玩手机。（3）不准干私活、带家属和小孩值班。（4）不准电话请假、迟到、早退、脱岗、串岗。（5）不准吃零食、打瞌睡、洗澡等。（6）不准与病人（家属）及工作人员发生争吵。入科需要注意的事项11、了解科室情况病区布局及病房设置，科室规章制度,包括纪律要求、岗位职责等，尽快熟悉新科室各种物品的放置位置。2、了解班次安排和工作程序本科室的班次安排、各班主要工作职责、各班次交接班时间等。尽快熟悉工作要求,熟悉自己的责任,并能按各班工作程序规范工作，按时交接班。3、了解本科室常见的疾病本科室收治疾病范围,常见病、多发病种类,病人主要来源及心理特点,科室常见病的治疗、护理常规,常用的及特殊的技术操作，尽快熟悉常见病的治疗及护理入科需要注意的事项24、明确本科实习目标及实习计划明确在本科将要完成的实习内容,包括需掌握的理论知识、操作技能、治疗或护理病人种类及数量、教学查房、科室讲座等，做到心中有数,做好自我安排。5、强化服务意识结合病人特点,实行人文关怀、全程服务,做到以病人为中心。6、精神面貌包括仪容仪表、精神状态，按要求着装,以整洁大方的衣饰、饱满的精神进入科室,投入工作。入科需要注意的事项37、沟通技巧了解本科病人及家属特点,了解病人及家属的沟通需求，以便于在工作中能迅速与病人沟通,达到互相理解,互相信任,尤其是取得病人的支持。8、安全要求实习过程中,不与病人或家属发生争执；对病人隐私,不可多问,不许宣扬；勤学多问，避免发生差错。9、及时学习在实习期间,随时随处都要注意观察,注意学习,上班时随身携带笔记本,把随时学到的知识和发现的问题及时记录下来。按要求整理本科基本操作项目,加以熟悉掌握,以便在出科时进行检查,考核。其他要求1、转科前3-5天请实习组长将本组实习人员名单交下一科室科主任处。2、出科前1周交实习鉴定到科室3、凡安排讲课、查房、学生会议，无论休息、夜班、中班均应参加，当班者应向带教老师请假。4、实习过程中，凡有弄虚作假，更改实习成绩等作不合格处理。职业防护管理制度1、标准预防概念：认定病人的血液、体液分泌物、排泄物均具有传染性，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。职业防护管理制度2、标准预防的措施（1）洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后、接触病人前后、可能污染环境或传染其他人时。（2）戴手套：①接触病人的上述物质及其污染物品时；接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套。②对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。③在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。完成工作后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。④医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（3）上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防医护人员皮肤、粘膜和衣服受到污染。职业防护管理制度3、意外暴露后的处理（1）皮肤意外接触血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗。（2）血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗。（3）被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和流动水冲洗，再用碘酒和酒精消毒。必要时进行伤口处理。四、给临床医学实习同学的建议实习必备的物品1、本专业的书和诊断书2、药物手册3、小笔记本4、听诊器、扣诊锤以下举例分科室介绍：（一）儿科：1、好好写病历，写好每一份病历和病程记录，绝对有好处！2、仔细掌握好小儿体格检查的方法，因为儿童是个特殊的群体，与成人有比较大的差别。3、学好儿童保健学4、多看看医嘱，掌握儿童用药的剂量特点5、出科时至少要懂得儿童常见病、多发病的诊治，如肺炎，腹泻等。列举几个儿科常见多发病以及重要病理生理，建议掌握。1.小儿血象四六交叉规律2.小儿体重身高计算公式3.一周以内小儿生长发育监测（判断有无发育落后，对早期发现脑瘫，智障有意义）4.各阶段正常呼吸心率心界大小以及各种原始反射何时消失（不消失或又重现者为异常）5.液体疗法6.新生儿黄疸病生（十分重要）（二）普外科：1、上班后跟着老师查完房，开完各种单子后有时间一定到门诊多看看，帮助住院的病人办手续，这样一是让病人对你产生好感，二是可以把病人安排在自己带教老师的组里，然后要尽快的把病例写出来，这样的话你的老师很可能会带你做手术。2、千万要和手术室的护士搞好关系，多帮他们干点活，这样你观察手术的机会就会大很多。3、勤练习外科的各种基本功。（三）骨科：进科前应该做个准备：夯实自己的基础，如骨科的一些基本概念、骨科的查体、骨与肌肉的局部解剖、骨科常见多发病的诊断和鉴别诊断等等。医患关系1、学会医生的语气，获得病人的信任。2、要多看看病人！与他们聊聊天，多关心他们，与他们沟通！病人会信任你的！但要摆正和病人的关系，既不能以医生自居高高在上，也不能向普通朋友太随便了。3、接触病人尽量要和带教老师一起。尽量不要以自己的想法解释病情。对病人说话要小心,最好含糊些，因为有些问题你解释不清！在需要对患者隐瞒病情的时候更要注意。千万不要当着病人的面评论某项用药、检查、手术是否合适.4、详细而且有选择的记录患者及家属对于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。5、每次的检查及治疗都要下医嘱，患者未行或拒绝的勿忘记写入病程记录并在医嘱上停止执行。6、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。7、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理。8、尊重病人,保护病人隐私,也许你不经意的一个关门,盖被动作会让病人对你态度大有改观!（四）如何处理好人际关系1、嘴甜，多叫老师少说废话，称呼一声老师，你将会有更多的收获！腿快，帮老师（无论是否带你）做一些小事，不要偷懒。2、不要迟到早退，有事一定请假，不要不打招呼。3、对老师要尊敬，即使老师总是让自己做无关紧要的工作，也不要表现自己的不满，找机会向他请教，他也不好意思不告诉你.带教老师也是普通人，他不可能什么都会，也不可能什么时候都愿意回答你的问题。聪明的学生应该会判断什么时候可以问老师问题，什么时候提问该结束.（四）如何处理好人际关系4、尊重进修医师.在很多大医院有些进修医师知识面广，同时有很丰富的生活阅历，跟他们成为好朋友，你会有意想不到的收获。5、永远不要介入医生的矛盾之中6、处理好同学之间的关系.有时实习的就好几个学校的学生，记住大家都是学习的，要文明竞争.甚至有时会成为好朋友.（四）如何处理好人际关系6、永远不要介入科室医务人员的矛盾之中7、处理好同学之间的关系.实习，是我们作为学生需要做的最后一件事情，我们何不为我们的学生生涯化上一个完美的句号呢？安全责任收获成长成熟成才你，准备好了吗东胜区人民医院谢谢聆听