甲状腺疾病的外科治疗

甲状腺疾病的外科治疗SurgicalManagementofThyroidDisease甲状腺疾病的外科治疗一、甲状腺生理解剖特点1、位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，男性低。2、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。3、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。4、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。5、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。6、由反馈系统调节。甲状腺疾病的外科治疗二甲状腺检查法（一）甲状腺功能检查法（略）（二）形态学检查法1颈部触诊2超声波检查3甲状腺同位素扫描4颈部X线5CT甲状腺疾病的外科治疗（三）其他检查法1细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）2细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB）3甲状腺自身抗体测定：，Tg-Atb，Tm-Atb4肿瘤标记物：CEA5血清甲状腺球蛋白测定（Tg）6手术活检甲状腺疾病的外科治疗三甲状腺疾病（一）甲状腺机能亢进症（1）原发性甲亢：Graves’病，突眼性甲状腺肿、or毒性甲状腺肿（2）继发性甲亢：Plummer’s病（3）高功能腺瘤甲状腺疾病的外科治疗1原发性甲亢[病因]：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。（1）长效甲状腺刺激物（Long-actingthyroidstimulatorLATS）（2）甲状腺刺激抗体（ThyroidStimulatingAntibodyTSAb）（3）甲状腺刺激免疫球蛋白（ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS）甲状腺疾病的外科治疗[临床表现]（1）腺体本身（2）植物神经系统（3）循环系统（4）眼征（5）基础代谢甲状腺疾病的外科治疗[诊断]（1）基础代谢率测定。（2）甲状腺吸碘率测定。（3）血清T3、T4含量测定。甲状腺疾病的外科治疗治疗内科治疗略（1）外科手术适应症A经药物系统治疗半年以上无效者。B药物治疗控制后复发。C腺体较大出现压迫症状者。D中度以上原发甲亢。E继发甲亢F合并早、中期妊娠（4-6个月）者。G怀疑合并甲状腺癌者。甲状腺疾病的外科治疗（2）术前准备A复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。服法：增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。DuanXN:甲状腺疾病的外科治疗Blugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏液一周。C受体阻制剂：心得安。(手术)：（1）双叶甲状腺次全切除术。（2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。甲状腺疾病的外科治疗(术后并发症)：（1）术后出血（2）窒息（3）损伤神经（4）手足搐搦（5）甲状腺危象甲状腺疾病的外科治疗2、结节性甲状腺肿（GoiterNodular）发病率5%，甚至更高，女性好发。(病因)（1）摄入碘缺乏。（2）甲状腺激素需要量增加。（3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍甲状腺疾病的外科治疗(临床表现)（1）甲状腺增大并有结节样改变。（2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。（3）合并（继发）甲亢。（4）恶变：发生率4-17%甲状腺疾病的外科治疗(手术适应症)（1）巨大甲状腺肿影响外观及生活（2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经（3）继发甲亢：Plummer`病（4）可疑或肯定恶变甲状腺疾病的外科治疗(手术方式)（1）单纯结节摘除（2）甲状腺大部切除（3）甲状腺全切除(术后治疗)甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？甲状腺疾病的外科治疗3甲状腺肿瘤（1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。A青年女性好发：40岁以下。B单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。C癌变率10%。D20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。E治疗以手术为主。F鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。甲状腺疾病的外科治疗（2）甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。下列情况应怀疑癌的可能：A非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。B成年男性甲状腺单发结节。C既往有颈部X-Ray接触史，甲状腺出现结节者。D同位素扫描为冷结节：10%为恶性。甲状腺恶性肿瘤的发生频度原发细胞病理类型发生频度滤泡上皮乳头状瘤滤泡状瘤未分化癌60%--70%13%--20%10%--15%滤泡旁细胞髓样癌5%--10%淋巴系细胞恶性淋巴瘤2%--3%其他磷状细胞癌极少甲状腺恶性肿瘤的病理学特征临床特点转移倾向分类好发年龄男女比生长速度临床症状淋巴血行治疗后10年生存率癌乳头状++少见80%-90%滤泡状癌20-40岁16缓慢除晚期外无症状+++45%-80%髓样癌35-40岁12.5较缓慢心悸腹泻压痛+++80%：散发76%、家族92%未分化癌50岁以上12急速局部压迫症状全身症状强++++0恶性淋巴瘤50岁以上12急速局部浸润压迫症状中等+少见50%甲状腺疾病的外科治疗治疗以手术治疗（1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除（2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫（3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：放、化疗（4）放射性131碘治疗A对晚期不能切除者B高龄不宜手术者C远隔转移：需行甲状腺全切甲状腺疾病的外科治疗（5）药物治疗：以甲状腺素为主A术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发B放射性碘治疗无效者