中国国家处方集 第14章 耳、鼻、喉科疾病用药

1第14章耳、鼻、喉科疾病用药14.1耳疾病及其用药.......................................................214.1.1外耳道炎的药物治疗..............................................214.1.2中耳炎的药物治疗................................................214.1.3耵聍栓塞的药物治疗..............................................214.1.4消毒防腐药滴耳剂................................................314.1.5抗菌药滴耳剂...................................................414.1.6软化耵聍药物...................................................514.2鼻疾病及其用药........................................................514.2.1鼻炎的药物治疗..................................................514.2.2鼻窦炎的药物治疗................................................614.2.3鼻科用糖皮质激素................................................814.2.4鼻减充血药.....................................................1214.2.5鼻变态反应的药物治疗...........................................1414.2.5.1抗组胺药................................................1414.2.5.2白三烯受体拮抗药.........................................1514.2.5.3抗胆碱类药..............................................1514.2.5.4抗过敏药.................................................1514.2.6黏液溶解药....................................................1614.3咽喉疾病及其用药.....................................................1614.3.1含漱液或含漱片.................................................1714.3.2含片..........................................................1914.3.3用于咽部涂抹的制剂.............................................2014.3.4喷雾法和熏气法用药.............................................20本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1外耳道炎2中耳炎3耵聍栓塞4鼻炎5鼻窦炎6急性扁桃体炎7慢性咽炎8急性喉炎214.1耳疾病及其用药14.1.1外耳道炎的药物治疗外耳道炎(otitisexterna)是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。治疗急性外耳道炎应保持外耳道局部清洁、干燥和引流通畅；局部选用抗生素滴耳剂治疗；外耳道红肿时，局部滴用2％的酚甘油；严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。慢性外耳道炎应保持局部清洁，并用使局部干燥的药物(3%硼酸乙醇等)。14.1.2中耳炎的药物治疗分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病可分为急性和慢性两种。咽鼓管功能障碍是本病的重要原因之一。，儿童需了解腺样体是否增生，成人要了解鼻咽部病变(注意排除鼻咽癌)。治疗：非手术治疗包括：抗生素：急性分泌性中耳炎可选用青霉素类，大环内酯类，头孢菌素类等广谱抗生素口服或静滴；保持鼻腔及咽鼓管通畅：减充血剂如l％麻黄素，盐酸羟甲唑啉滴(喷)鼻腔；咽鼓管吹张。手术治疗包括：鼓膜穿刺术；鼓膜切开术；鼓膜切开加置管术；腺样体刮除术(3岁以上的儿童)；鼻息肉摘除术；下鼻甲部分切除术；鼻窦内镜手术；鼻中隔矫正术等。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症。治疗：及早应用足量抗生素控制感染，可首选青霉素类、头孢菌素类，也可用大环内酯类等抗生素口服或静脉滴注；鼻减充血剂如盐酸羟甲唑啉、1％麻黄素等喷鼻。局部治疗，鼓膜穿孔前可应用2％酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3％双氧水彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按病理变化和临床表现可分为单纯型，骨疡型和胆脂瘤型三种。治疗：单纯型以局部用药为主，抗生素滴耳剂，用药前用3％双氧水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药；静止期可行鼓膜修补术或鼓室成形术。骨疡型引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。胆脂瘤型应及早施行手术。14.1.3耵聍栓塞的药物治疗3在外耳道内耵聍(cerumen)聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内，称耵聍栓塞(impactedcerumen)。治疗：软化耵聍药物(碳酸氢钠滴耳剂等)滴耳，待耵聍软化后用温水将耵聍冲出，或用吸引器慢慢将耵聍吸出。14.1.4消毒防腐药滴耳剂硼酸乙醇滴耳液BoracicAcidOticDrops【适应证】用于急性中耳炎，慢性中耳炎，外耳道炎。【注意事项】使用温度应接近体温，切忌接触眼睛。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】滴耳时可有短时间刺痛感。【用法和用量】(1)滴耳成人一次1～2滴，儿童酌减，一日3次。(2)清洗外耳道用无菌棉签蘸取本品适量擦拭外耳道，一日3次。【制剂与规格】10ml:0.4g。酚甘油滴耳液PhenolandGlycerinOticDrops【适应证】用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。【注意事项】本品对皮肤及黏膜有腐蚀性，浓度不宜超过2％。【禁忌证】(1)对本品所含成分过敏者禁用。(2)鼓膜穿孔且流脓患者禁用。(3)6个月以下婴儿禁用。【用法和用量】滴耳成人一次2～3滴，一日3次。对儿童滴数酌减。【制剂与规格】(1)10ml:0.1g；(2)10ml:0.2g。过氧化氢溶液(3%)Hydrogenperoxidesolution【适应证】用于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。【注意事项】(1)避免皮肤及黏膜接触高浓度溶液。(2)本品遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，遇光易变质。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。【用法和用量】滴耳成人一次5～10滴，儿童酌减，一日3次。滴药后数分钟用棉签擦净外耳4道分泌物。【制剂与规格】(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。14.1.5抗菌药滴耳剂氧氟沙星滴耳液OfloxacinEarDrops【适应证】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。【注意事项】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。(2)孕妇慎用。一般不用于婴幼儿。(3)出现过敏症状时应立即停药。(4)本品疗程不宜超过4周。(5)使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。【禁忌证】(1)对本品所含成分过敏者禁用。(2)对氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。【不良反应】偶有中耳痛及瘙痒感。【用法和用量】滴耳成人一次6～10滴，儿童酌减，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。【制剂与规格】5ml:15mg。环丙沙星滴耳液CiprofloxacinEarDrops【适应证】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔术后感染等。【注意事项】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。(2)孕妇、哺乳期妇女慎用。一般不用于婴幼儿。(3)出现过敏症状时应立即停药。(4)本品疗程不宜超过4周。(5)使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。【禁忌证】(见第9章-感染)【不良反应】偶有中耳痛及瘙痒感。【用法和用量】滴耳成人一次6～10滴，儿童酌减，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳5浴。根据症状适当增减滴耳次数。【制剂与规格】5ml:15mg。14.1.6软化耵聍药物碳酸氢钠滴耳液SodiumbicarbonateEarDrops【适应证】用于外耳道耵聍栓塞。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】耵聍栓塞膨胀后，可引起外耳道疼痛。【用法和用量】滴耳成人一次2～3滴，儿童酌减，一日3～5次。【制剂与规格】10ml:0.5g。14.2鼻疾病及其用药14.2.1鼻炎的药物治疗鼻炎(rhinitis)是发生在鼻腔黏膜的炎性疾病。目前对鼻炎的判断主要依靠患者的鼻部症状，如鼻堵、流涕、鼻痒和喷嚏等。总体而言，鼻炎可以分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎。由微生物感染引发的鼻黏膜炎症为感染性鼻炎，原则上属于非变应性鼻炎的范畴，由于临床常见而单列一类。鼻减充血剂通常用于缓解鼻堵症状，但不宜长期使用。糖皮质激素具有显著的抗炎作用而被广泛用于鼻炎的治疗。感染性鼻炎可能需要使用抗菌药治疗。除药物治疗外，存在机械阻塞因素或结构异常的鼻炎通常需要手术干预。变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是体外环境因素作用于机体导致的鼻腔黏膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应。AR分为四型，由轻至重依次为：轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。持续型AR患者的药物治疗方案的基本特征是阶梯性治疗，指在治疗随访过程中每2～4周根据疗效调整治疗方案，适当增减药物和剂量，对于间歇型AR患者，由于病程短暂，病症轻微，其治疗方案无阶梯性特征。轻度间歇型AR：可选用①(口服或鼻用)抗组胺药；②鼻用减充血剂；③口服减充血剂。其中鼻用减充血剂的疗程一般在10天以内，一个月内重复治疗不超过2次。儿童患者不推荐使用口服减充血剂。中重度间歇型AR：可选用①(口服或鼻用)抗组胺药；②口服抗阻胺药和减充血剂合剂；③鼻6用糖皮质激素。不推荐肌肉或鼻内注射糖皮质激素。轻度持续型AR：首诊治疗方案基本与中重度间歇性AR相同，治疗2～4周后复诊，症状减轻或消失，应继续治疗或降低鼻用糖皮质激素剂量；症状持续或改善不满意，应采用鼻用糖皮质激素治疗或升级至中重度持续型AR治疗方案。中重度持续型AR：首选鼻用糖皮质激素治疗，鼻堵症状严重时，可加用①口服糖皮质激素；②鼻用减充血剂。其中，口服糖皮质激素的疗程为1～2周；鼻用减充血剂的疗程不超过10天。治疗2～4周复诊，如症状无明显改善，应考虑以下因素的影响：①患者未遵从医嘱；②患者或医师应用药物剂量或次数不正确；③鼻堵妨碍药物向鼻内传输；④合并鼻息肉、鼻窦炎或鼻中隔偏曲；⑤患者持续暴露在含有大量抗原的环