医务人员职业暴露报告与处置制度

灵石县人民医院医务人员职业暴露报告及处置制度职业暴露对医务人员健康的潜在威胁不容忽视，由职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。为降低职业暴露风险，保障医务人员生命健康安全，根据《医院感染管理办法》制订我院医务人员职业暴露报告及处理制度。职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分：一、粘膜暴露：被病人的血液和体液喷溅所致处置：用生理盐水反复充分冲洗被污染的粘膜，直至冲洗干净。二、锐器伤暴露：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损伤。处置：1、伤口紧急处理（1）立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血；（2）用流动水充分冲洗；（3）安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口；三、报告：（1）在现场进行紧急处理后，当事人应立即将事故发生情况报告科室负责人；（2）填写职业暴露登记表格（见附表），并请科室负责人签字后送交院感科；（3）职业暴露评估委员（张士文副院长、外科主任李继忠、院感科韩宝爱、感染性疾病科主任王海萍、防保科安继奋）立即评估职业暴露严重程度并指导后续处理，应尽可能在4h内完成评估和处置；（4）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。四、伤口评估：首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查，视病人检查情况分类处理。（1）病人为HBsAg(+)受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗HBIG受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射过乙肝疫苗，应在24小时内注射HBIG并注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6个月间隔）（2）病人为HCV抗原（+）受伤者HCV抗原（-）3个月后取血查HCVanti肝功能（3）病人为HIV抗体（+）受伤医务人员HIV抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。A.首先须进行暴露级别（ExposureCode)的评估，分为1、2、3级。暴暴露暴露暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其他传染性物质或被其污染的器械是否其他潜在传染性物质血液或含血液体不需预防性治疗暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量不需PEP*危险度量小暴露时间短短量大暴露时间长低危如：表皮擦伤、针刺等高危如：伤口较深、仪器上可见血液等1级暴露2级暴露2级暴露3级暴露B：确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。暴露源的HIV情况HIV阴性HIV阳性暴露源不明无需PEP暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）HIV暴露源级别不明HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）表职业暴露后预防性用药的处理方案暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案11不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定12使用基本用药程序（1）21使用基本用药程序22使用强化用药程序（2）31或2使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用基本用药程*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（PostexposureProphylaxis,PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。注：1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg，每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。3）病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。附：利器伤处理操作流程图发生利器伤伤口紧急处理报告部门负责人报告院感科、防保科针刺伤员工抽血并化验职业暴露评估委员紧急评估其级别锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒利器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血、密切观察随访暴露源HIV阳性暴露源HBsAg阳性暴露源抗HCV阳性预防性用药方案，4h内实施，不超过24h当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询24小时内注射HBIG并注射疫苗当天、第3月、6月随访当天、第3周、3月、6月随访和咨询记录整个过程，分析原因并提出改进措施富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。孔子说“富而不骄，莫若富而好礼。”如今我们不缺土豪，但是我们缺少贵族。高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志高贵是先天下之忧而忧的责任之心。精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神也提升一个境界。一个心灵高贵的人举手投足间都会透露出优雅的品质，一个道德高贵的社会大街小巷都会留露出和谐的温馨，一个气节高贵的民族一定是让人尊崇膜拜的民族。别让富而不贵成为永久的痛。分享一段网上流传着改变内心的风水的方法，让我们的内心高贵起来：喜欢付出，福报就越来越多；喜欢感恩，顺利就越来越多；喜欢助人，贵人就越来越多；喜欢知足，快乐就越来越多；喜欢逃避，失败就越来越多；喜欢分享，朋友就越来越多。喜欢生气，疾病就越来越多；喜欢施财，富贵就越来越多；喜欢享福，痛苦就越来越多；喜欢学习，智慧就越来越多。您好，欢迎您阅读我的文章，本WORD文档可编辑修改，也可以直接打印。阅读过后，希望您提出保贵的意见或建议。阅读和学习是一种非常好的习惯，坚持下去，让我们共同进步。