1西安市中心医院2013年年度护理理论考试题本次考题均为病例分析题,请仔细阅读相关病例,制定出护理问题和相应的护理措施。要求:每人选择3题,其中1题为专科题,其他2题自行选择内外科各1题;主管及以上人员除选择专科题外,其他2题从24—26题中选取。1.张某,男,52岁,厨师,烟龄30年。12年前冬季首次出现持续咳嗽、咳痰,近3年四季咳嗽、咳痰不断,呈进行性呼吸困难,冬春季加剧。近3天因急性上呼吸道感染,咳脓痰,收入院。身体评估:体温37.9ºC,神志恍惚,昼睡夜醒;气促,不能平卧,痰液黏稠,不易咳出;胸廓呈桶状,呼吸音弱,叩诊过清音;听诊双肺底可闻及散在干湿、啰音,动脉血气分析结果示:PaO256mmHg,PaCO276mmHg,pH7.30,HCO3-34mmol∕L。(呼吸科)2.许某,男,76岁。诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”,长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。三周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重,右侧高枕卧位入睡,伴咳嗽、咳白痰,痰量较多。纳差,腹胀,近期体重增加明显。既往有高血压病史10余年,血压控制良好。有吸烟史20余年,每天一包,已戒2年。身体评估:脉搏70次∕分,血压105∕60mmHg,神志清,精神差,查体基本合作。口唇发绀,双侧颈静脉怒张,双肺呼吸音减弱且以右下肺较明显,双肺底可闻及细湿啰音。心率88次∕分,律不齐,第一心音强弱不等。腹部膨隆,移动性浊音(+),肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿明显,四肢末梢温度低。心电图:心房颤动。(心内科)3.李某,女,30岁,已婚。2天前劳累后出现左侧腰背酸痛。全身乏力,并出现尿频、尿急、尿痛。昨天起上述症状加重。近2年来曾有多次同样发作。身体评估:体温39.0ºC,脉搏96次∕分,呼吸24次∕分,血压128∕82mmHg。左肾区叩痛(+),左脊肋角压痛(+)。血常规:白细胞12.2×109∕L,中性粒细胞占82%。尿常规:蛋白(+),红细胞3-5个∕HP,白细胞(++++),中段尿培养尿菌含量>106∕mL,大肠杆菌(+)。(肾病)4.谢某,男,56岁。病人1个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力,偶伴牙龈出血、鼻出血,10余天前出现活动后气促,尿量减少。血压154∕73mmHg。血常规:红细胞2.9×1012∕L,白细胞6.9×109∕L,血小板123×109∕L,血红蛋白56g∕L.血生化:钾6.67mmol∕L、碳酸氢根10mmol/L、尿素氮87.6mmol/L、肌酐1757μmol/L。入院诊断为慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭(尿毒症期),肾性贫血。(肾病)5.王某,女,45岁。以“面色苍白、头晕、乏力1个月,鼻出血7天”为主诉收住入院。骨髓检查报告示急性早幼粒细胞白血病。住院期间予以维A酸加三氧化二砷诱导分化治疗,第10天病人突然出现头痛,喷射状呕吐,视物模糊,烦躁。身体评估:体温37.0ºC,脉搏92次/分,呼吸18次/分,血压155/85mmHg;全身皮肤见大片瘀斑,球结膜出血。血象:红细胞2.2×1012/L,血红蛋白56g/L,白细胞2.0×109/L,血小板11×109/L;凝血试验:血浆凝血酶原时间(PT)20秒,纤维蛋白原0.5g/L,3P试验阳性。(血液病)6.张某,男,37岁,因“乏力、消瘦、多汗、易饥多食4个月”,诊断为“甲状腺功能亢进症”,予以硫脲类药物治疗1个月后,症状渐趋好转。两天前与家人争吵后情绪激动,出现恶心、呕吐、烦躁不安、心慌、大汗,即来医院急诊。身体评估:体温39.3ºC,呼吸30次/分,脉搏140次/分,血压180/100mmHg。急性面容,眼球突出,颈软,双侧甲状腺呈弥漫性肿大,可触及震颤,闻及血管杂音。(内分泌)27.蔡某,女,55岁,因“口渴、多饮8余年,加重伴乏力9天,昏迷1天”入院。8年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、体重无明显下降,当地医院诊断为糖尿病,后一直使用口服药物控制血糖。9天前因受凉后自觉口渴多饮加重,并伴发热。于当地医院治疗后无明显好转,1天前突发昏迷,急诊入院。身体评估:体温38.8ºC,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压126/72mmHg。昏迷,急性病容。实验室检查:静脉血糖48.85mmol/L;尿糖++++,尿酮++++,尿蛋白+;白细胞11×109/L,中性粒细胞93.6%;血气分析pH7.30,PCO229.9mmHg,PO251mmHg,SO283%;血钠146.9mmol/L;血氯124.9mmol/L。(内分泌科)8.齐某,男,61岁。早晨起床时(2小时前)发现左侧肢体无力、活动不灵、头痛、头晕、说话含糊不清来医院就诊,起病后无恶心、呕吐、发热、抽搐及大小便失禁。既往有高血压病史11年,有服药,平时血压在140~160/90~100mmHg,经常有一过性头晕或左侧肢体活动不利,每次持续时间不等,多于发作后1~2小时缓解。否认糖尿病、心脏病史。吸烟25年,10~15支/天;少量饮酒。身体评估:体温36.5ºC,脉搏72次/分,呼吸19次/分,血压150/95mmHg。神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,语言不清。左侧鼻唇沟变浅,口角下垂,舌伸向右侧,饮水无呛咳。左侧肢体肌力2~3级,张力不高,腱反射可引出,病理反射阳性。头颅CT示右侧低密度灶。(神经内科)9.吴某,男,30岁。10年前开始出现发作性头痛、双眼凝视,数秒后恢复,无抽搐。近两年来症状加重,发作时四肢抽搐,口吐白沫,伴意识丧失,小便失禁。近1周来,每次发作均持续10余分钟后清醒,且对发生经过毫无记忆。身体评估:未发现阳性体征。(神经内科)10.王某,男,40岁,小学文化。因“晚餐后1小时突然呕吐大量暗红色血液1次,伴头晕、乏力”急诊入院,既往有乙型肝炎肝硬化病史10余年。身体评估:体温37.5ºC,脉搏102次/分,呼吸24次/分,血压90/57mmHg;病人神志清楚,对答切题;面色灰暗,甲床、睑结膜苍白;肝掌征(+),胸前可见2颗蜘蛛痣;肝脏右侧肋弓及剑突下未触及,脾脏左侧肋弓下三横指,质韧,无触痛,移动性浊音(-)。实验室检查:血常规:血红蛋白76g/L,红细胞3.25×1012/L,白细胞8.22×109/L,血小板102×109/L,HCT0.35。(消化内科、感染科)11.患儿,男,13天,因皮肤发黄3天,今日拒奶而住院。足月分娩,出生时Apgar评分9分。出生体重3.3kg,生后第二天皮肤发黄,第六天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄,并逐渐加深,吃奶差,今日拒奶,母妊娠时HbsAg(-).体检:体重3.4kg,体温35.6ºC,心率120次/分,呼吸42次/分,哭声低,反应差,全身皮肤黄染明显,巩膜发黄,前囟平,心肺(-)。脐部残端有脓性分泌物渗出,腹略胀气,肝肋下3cm,脾肋下1cm可触及,质软。血白细胞27×109/L,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%。(新生儿科)12.患儿,男,9个月,因“发热、咳嗽4天,气促1天”入院。患儿4天前无明显诱因出现发热、咳嗽,体温波动在38.6-39.1ºC,咳嗽呈阵发性,为刺激性干咳,在当地医院诊断为“上感”,给抗生素治疗和退热处理。近一天来,咳嗽渐加重,伴有喘憋,咳嗽时有痰液咳出且痰液较多。体格检查:T39.5ºC,P160次/分,R60次/分。精神萎靡,口周发绀,鼻翼扇动,有轻度的三凹征。心音低钝,双肺可闻及较密集的中、细湿啰音。辅助检查:WBC14×109,N0.80,L0.20.胸片显示:双肺下野点片状阴影。(儿科)13、王女士,25岁,已婚,停经50d,阴道淋漓出血3d,今晨突发右下腹剧痛明显肛坠,血压11/7kPa(80/50mmHg),脉搏120次/分,下腹部有压痛,反跳痛,移动性浊音(+),妇科检查3宫颈举痛,子宫略大稍软,右附件增厚有压痛,诊断为输卵管妊娠破裂。(妇产科)14.王医生,34岁,体重60kg,当日上午8时不慎被沸水烫伤,1小时后被送往医院。主诉创面疼痛,感觉口渴、胸闷、紧张害怕。病人烦躁不安,呻吟,表情痛苦,脉搏110次/分钟,血压106/94mmHg,面部、胸、腹部、两手臂、双手、两小腿、双足部广泛烫伤,背部散在伤处约3手掌大小,均有水疱。(烧伤科)15.李先生,43岁,2小时前头部摔伤,当即昏迷,送往医院途中曾清醒,自诉头痛,呕吐2次,入院时再次昏迷。体格检查:T37ºC,R12次/分钟,P62次/分钟,BP130/70mmHg。意识不清,刺痛时能睁眼并有双上肢过度屈曲,回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm×5cm血肿,右耳道流血性液体,嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约6mm,直接、间接对光反应消失,左侧瞳孔直径3mm,对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,病理反射阳性。(神经外科)16.王女士,32岁,双侧甲状腺肿大1年,易疲劳,失眠,食欲亢进,消瘦,心悸,性情急躁。查体:双侧甲状腺弥漫性肿大,质软,腺体血管杂音明显,双手震颤,心率110次/分钟,BP140/80mmHg。诊断为原发性甲亢,拟行甲状腺大部切除术。(普外科)17.李先生,42岁,3小时前驾车被后车追尾,车辆翻入沟内,树枝刺入胸部。伤后半小时由救护车送入院,病人主诉胸痛、胸闷、呼吸困难、呼吸受限。查体:心率105次/分钟,BP90/62mmHg,R26次/分钟。右胸壁一直径约3cm树枝刺入但未闻及空气出入的声音,右胸部触压痛明显。胸部X线提示:右侧第4、5、6肋多发肋骨骨折,右肺萎陷40%,右侧胸腔积气,气管、纵隔略向左移位,右胸壁异物。此病人初步诊断为开放性胸外伤,开放性气胸,多根多处肋骨骨折。(胸外科)18.张先生,35岁,4年前出现鲜血便,常见便纸上有血迹,有时有鲜血覆盖于大便表面,并伴肛门肿块脱出,平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛,便后鲜血滴出,疼痛可持续数小时。(肛肠科)19.王女士,42岁,因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛,并向右肩部放射;发病后呕吐2次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗,腹痛无明显缓解。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征(+)。辅助检查:白细胞升高,B超示胆囊壁增厚,囊腔内查见大小约2.5cm的强回声团,肝内外胆管未见扩张。(普外科)20.于先生,45岁,左腰部隐痛1月多。体查:左肾区有叩击痛;尿常规检查示隐血,B超示左肾内有一结石,大小为1.2cm*1.4cm,IVP示肾功能正常,双侧输尿管通畅。考虑病人为“左肾结石”。(泌尿外科)21.李先生,37岁,建筑工人。2小时前在工作中不慎从高处坠落,背部剧烈疼痛,不敢活动,被送往医院就诊。经过一系列检查,被诊断为胸11椎体单纯压缩骨折,椎体压缩1/4。医师建议他暂行非手术治疗,回去卧床休息。诊治过程中该病人显得忧心忡忡,向护士询问为了能够尽快康复,自己回去后除了卧床休息,还可以做些什么?(骨科)22.某出孕妇,29岁,停经28周,因夜间再次发生阴道流血2个小时,无腹痛,急诊收入院。4入院检查:血压90/60mmhg,尿蛋白(-),下肢水肿(-),血红蛋白82g/L。腹部检查:胎心148次/分,胎方位为左枕前位。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,孕妇和家属都很焦虑。(产科)23.王女士,56岁,1年前因左乳腺行根治性手术,近1月出现双侧胸前及腰背痛,渐加重,难以忍受,核素骨扫描提示肿瘤骨转移。病人出现愤怒、烦躁、不满,迁怒于亲属和医务人员。(肿瘤科)主管及以上人员选题24.李某,男,30岁。因自行挤压面部“痤疮”后突发寒战、高热4天,附近诊所治疗效果欠佳(具体用药不详),体温持续在39-40ºC.急诊后留观。身体评估:体温39.6ºC,脉搏102次/分,呼吸24次/分,血压106/70mmHg;急性重症病容,神情疲倦,欠合作;左侧鼻唇沟外1cm处可见1.5cm1×1.5cm大小的红色皮疹,略高于皮肤,表面有结痂;咽无充血,双肺未闻干湿性啰音。血象:红细胞4.6×1012/L,血红蛋白140g/L,白细胞12×109/L,