神经外科患者术后的病情观察

神经外科患者术后的病情观察戚益群神经外科患者术后的病情观察鞍区肿瘤：颅咽管瘤继发性脑损伤：硬膜外血肿引流管的护理（硬膜下、脑室、创腔）颅咽管瘤发生于胚胎期残余组织的先天性良性肿瘤与先天及遗传因素有关15岁以下多见约占70%，是儿童追常见的先天肿瘤明显特征：儿童或青春期有侏儒症颅咽管瘤手术方法：肿瘤切除术适应症:伴有视力障碍或颅内压增高的颅咽管瘤垂体功能障碍明显病人手术应谨慎不宜手术:失明很久而无颅内压增高病人或意识障碍。颅咽管瘤常见护理问题¤恐惧¤脑组织灌注不足¤自理缺陷¤潜在并发症：尿崩症、消化道出血、中枢性高热、颅内出血¤知识缺乏：功能锻炼和自我护理知识颅咽管瘤术后护理1.心理护理麻醉反应、手术创伤、伤口疼痛及脑水肿，使病人出现头痛、呕吐、头面部肿胀等伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制了病人的躯体活动，使病人产生孤独、恐惧心理颅咽管瘤术后护理措施:每1～2小时改变病人头部位置并向病人解释头痛原因，必要时给予止痛药减轻头痛探视时指导其亲友鼓励、安慰病人，使之消除孤独感减少插管、穿刺等物理刺激给病人造成的恐惧，并宣教各种管道的自我护理方法颅咽管瘤术后护理2.饮食麻醉清醒后4～6小时内不可喝水,病人感到口渴时，应做好解释并用棉签蘸水湿润唇舌，以缓解渴感同时根据尿量多少及电解质情况，从静脉补充水分和电解质颅咽管瘤术后护理饮食麻醉清醒4～6小时后，无呕吐者可先进食米汤，术后48小时意识障碍者，鼻饲流质，以保证机体营养供给观察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐、呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止胃肠道出血。颅咽管瘤术后护理3.体位麻醉未醒病人去枕平卧，头侧向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。麻醉清醒后，血压平稳病人取抬高床头15º～30º，头下不宜垫枕头，以利颅内静脉回流，减轻术后脑水肿颅咽管瘤术后护理体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。早期注意避免引流管受压，以免引流不畅。协助病人翻身1次/2h，翻身时应扶托病人头部防止头部突然移位或扭转。颅咽管瘤症状护理4.头痛呕吐病人出现剧烈头痛、呕吐，甚至伴随意识、瞳孔、生命体征的改变提示脑水肿或继发性颅内出血。应注意：密切观察意识、瞳孔、生命体征及头痛的性质、部位，呕吐是否喷射性，以及时发现脑危像颅咽管瘤症状护理头痛呕吐不能耐受的头痛，遵医嘱予罗通定60mg口服呕吐频繁者予以甲氧氯普胺10mg肌注必要时予以20%甘露醇100ml静滴，脱水降低颅内压，密切观察用药后头痛呕吐是否缓解，必要时配合CT检查-排除颅内血肿形成颅咽管瘤症状护理5.视力、视野障碍颅咽管瘤手术过程中易损伤视通路，以致术后可遗留视力障碍或原有视力障碍加重护理的重点是做好心理护理颅咽管瘤潜在并发症6.尿崩症尿崩症常因肿瘤或手术操作累及下丘脑或视上核到垂体的纤维束所致应准确记录24小时出入水量，连续2小时尿量超过300ml/h（儿童超150ml/h）、尿密度1.005时，应通知医生并遵医嘱用药、观察用药后效果，以及时控制尿崩症。颅咽管瘤潜在并发症低钠血症时，鼓励病人多饮盐开水及含钾、钠高的食物，如橙子、咸菜，以补充丢失的钾、钠和水分禁止摄入糖类物质，以免血糖增高，产生渗透性利尿，加重尿崩症颅咽管瘤潜在并发症保持输液通畅，及早发现及防止脱水。当病人出现意识淡漠时，及时补充水分或电解质，鼓励并指导低钠血症病人饮盐开水或进食高钠事物如咸菜高钠血症病人喝白开水。同时正确记录24小时的出入水量，检测尿密度颅咽管瘤潜在并发症7.中枢性高热下丘脑严重损伤时，可引起中枢性体温调节失常，病人表现为高热，体温可超过40℃，高热增加脑耗氧代谢，加重脑水肿，应及时采取物理或药物降温。硬膜外血肿硬膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中80%以上属急性血肿，硬膜外血肿手术方法：常用手术方法:骨窗开颅血肿清除术骨瓣开颅血肿清除术钻孔穿刺清除血肿术硬膜外血肿常见护理问题¤潜在脑疝的危险¤引流异常¤恐惧¤潜在并发症：癫痫硬膜外血肿护理措施¤当病人清醒后，告知目前的状况，进行适当的解释和安慰，以减轻病人的恐惧¤护士应多与病人及家属进行沟通，引导病人说出所当忧的事，并给予满意的答复，运用有利的社会支持系统，以消除其思想顾虑¤对机体的代偿功能和可逆性多做解释，经常给予鼓励和支持，帮助病人树立信心硬膜外血肿护理措施¤清醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，意识障碍者伤后48小时予鼻饲流质¤麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15º~30º，以利颅内静脉回流，降低颅内压硬膜外血肿.症状护理颅内高压：¤严密观察并记录病人的意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐情况¤抬高床头15~30°，以利静脉回流，减轻脑水肿；氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量¤控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml，不可在短时间内过快或大量输入，以免加重脑水肿¤避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、剧痛、便秘、癫痫发作及情绪波动¤遵医嘱适当用镇静镇痛剂。硬膜外血肿症状护理躁动躁动不安是颅脑损伤急性期的常见表现之一，应注意分析其原因躁动原因:¤额叶脑挫裂伤，合并颅内血肿、脑水肿和脑肿胀所致的颅内高压状态¤呼吸道不畅所致的缺氧硬膜外血肿症状护理¤尿潴留引起的膀胱过度充盈¤大便干结引起的强烈排便反射¤呕吐物或或大小便浸透衣服¤瘫痪肢体受压¤冷、热、痛、痒、饥饿等因素硬膜外血肿症状护理当病人突然由安静转入躁动，或由躁动转为安静嗜睡状态时，都应提高警惕，观察是否有病情恶化，特别应考虑是否存在颅内高压或呼吸道梗阻。硬膜外血肿症状护理勿轻率镇静剂，以防混淆病情观察对确诊为额叶挫裂伤所致的躁动，可给予适量镇静剂硬膜外血肿症状护理对于躁动病人不能强加约束，捆绑四肢，以免造成病人过度挣扎使颅内压进一步增高及加重能量消耗硬膜外血肿症状护理防止意外受伤，可加床栏以防坠床注射时需有人相助以防断针勤剪指甲以防抓伤保持床单位平整以防皮肤擦伤。硬膜外血肿症状护理癫痫癫痫是脑挫裂伤常见的继发性病理综合征，频繁发作不但加重原有病情，而且使病人产生不同程度的精神或社会心理障碍，应积极预防和控制其发作。硬膜外血肿症状护理癫痫立即给予抗癫痫药或镇静剂如地西泮10mg肌肉注射或静脉注射，或苯巴比妥0.1g肌肉注射立即帮病人松解衣扣和裤带，头偏向一侧，清除呼吸道通畅，并予氧气吸入。硬膜外血肿症状护理癫痫用纱布包裹的压舌板垫在病人上下牙齿之间，防止咬伤舌及颊部,同时必须避免舌后坠影响呼吸,发生窒息注意保护病人，避免过度用力按压以防病人碰伤、肌肉裂伤、骨折或关节脱位注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化引流管的护理硬膜下引流管病人平卧或头低脚高位,以利体位引流引流袋低于创腔30cm,以较快引出创腔内液体保持引流管通畅,观察排液、排气情况,高位引流管排气,低位引流管排液拔管48小时内注意观察有无颅内压增高表现引流管的护理脑室引流管正确设置引流袋高度,仰卧时以耳屏为基线,侧卧时以正中矢状面为基线,引流袋在基线上17~18cm,最高不应超过20cm,以维持正常颅内压水平保持引流通畅,避免扭曲、受压、脱落;躁动病人适当约束四肢引流管的护理脑室引流管观察并记录引流的量、性状,若短时间内引出大量血性脑脊液,提示脑室内出血,应及时报告并紧急处理每日更换穿刺处敷料及引流袋,并严格无菌操作搬移病人或拔管时应夹闭引流管,以免管内液体逆流引起颅内感染引流管的护理脑室引流管早期禁忌引流过快,必要时挂高引流袋,以免导致硬膜外或硬膜下血肿、瘤腔出血、脑疝形成拔管前应夹闭引流管,并密切观察病情,如出现颅内压增高症状,立即报告医生引流管的护理开放引流管脑室引流瓶引流管的护理残腔引流管术后24~48小时内创腔引流袋的高度与创腔位置一致,以保持创腔内一定的液体压力,避免脑组织的移位而导致颅内血管破裂发生血肿,甚至形成脑疝;引流管的护理残腔引流管手术48小时后,可将引流袋逐渐放低,以充分引流创腔内液体若是脑室与创腔相通的引流,则应适当提高引流袋10~15cm,以免脑脊液引流过快过多引流管的护理残腔引流管保持引流管通畅,防止引流管扭曲、堵塞、脱落,更换引流袋1次/天观察引流液量、性质,每班记录并交接班,如引流量短时间大量增多,引流液颜色加深,且有分层现象,提示有颅内出血,应立即通知医生处理