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孕产期保健工作规范金银滩中心卫生院孕产期保健工作规范为规范孕产期保健工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。孕产期保健是指各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。村卫生室1.负责辖区内孕产妇的健康教育，动员督促怀孕妇女于孕12周前到乡卫生院建立孕产期保健册（卡）、督促孕妇定期接受产前检查、住院分娩及产后42天康复检查。协助上级医疗保健机构进行高危孕产妇管理，做好产后访视。2.负责收集辖区内妊娠妇女、婴儿出生、孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡及出生缺陷的信息，定期向乡（镇）卫生院汇报。儿童死亡三天内上报，7天内家访。孕产妇死亡24小时内上报后家访。按时参加妇幼保健工作例会和专业培训，汇报孕产妇管理工作的情况，学习业务知识，提高专业技术水平。第二部分孕产期保健服务孕产期保健服务包括孕前、孕期、分娩期、产褥期的全程系列保健服务。一、孕前保健孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务二、孕期保健孕期保健是指从确认妊娠之日开始至临产前，为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。对妊娠应当做到早诊断、早检查、早保健。尽早发现妊娠合并症及病发症，及早干预。宣传高危人群进行产前筛查和产前诊断。（一）孕期保健内容。孕期保健内容包括：健康教育与咨询指导、全身体格检查、产科检查及辅助检查。其中辅助检查包括基本检查项目和建议检查项目。基本检查项目为保证母婴安全基本的、必要的检查项目，建议检查项目根据当地疾病流行状况及医疗保健服务水平等实际情况确定。根据各孕期保健要点提供其他特殊辅助检查项目。（二）孕期检查次数。孕期应当至少检查五次。其中孕早期至少进行1次，晕中期至少2次（建议分别在孕16-20周、孕21-24周各进行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后进行1次），发现异常者应当酌情增加检查次数。（三）初诊和复诊内容。依据孕妇到医疗保健机构接受孕期检查的时机，孕期保健分为初诊和复诊。1.初诊（1）确定妊娠和孕周，为每位孕妇建立《母子健康手册》，将孕妇纳入孕产期保健系统管理。（2）详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。（3）测量身高、体重及血压，进行全身体格检查2.复诊（1）询问孕期健康状况，查阅孕期检查记录及辅助检查结果。（2）进行体格检查、产科检查（体重、血压、宫高、腹围、胎心、胎位等）。（3）每次复诊要进行血常规、尿常规检查，根据病情需要适当增加辅助检查项目。（4）进行相应时期的孕期保健。（四）确定保健重点根据妊娠不同时期可能发生的危险因素、合并症、并发症及胎儿发育等情况，确定孕期各阶段保健重点。四、产褥期保健（一）产后访视。产后28天内进行家庭访视3次，出现母婴异常情况应当适当增加访视次数或指导即使就医。1.产妇访视。（1）了解产妇分娩情况、孕产期有无异常以及诊治过程。（2）询问一般情况，观察精神状态、面色和恶露情况。（3）检测体温、血压、脉搏，检查子宫复旧、伤口愈合及乳房有无异常。（4）提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导。关注产后抑郁等心理问题。督促产后42天进行母婴健康检查2.新生儿访视（1）了解新生儿出生、喂养等情况。（2）观察精神状态、吸吮、哭声、肤色、脐部、臀部及四肢活动等。（3）听心肺，测量体温、体重和身长。（4）提供新生儿喂养、护理及预防接种等保健指导。顺产3月后可以上环避孕，剖宫产6月后可以上环避孕。如未达期限母乳喂养者，以外用为主，不可服药。（三）产后42天健康检查1.孕妇。（1）了解产褥期基本情况。（2）测量体重、血压，进行盆腔检查，了解子宫复旧及伤口愈合情况。（3）对孕产期有合并症和并发症者，应当进行相关检查，提出诊疗意见。（4）提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等知道。增补叶酸预防神经管缺陷知识金银滩中心卫生院增补叶酸预防神经管缺陷项目是卫生部启动6项公共卫生项目之一卫生部于2009年6月24日印发了《增补叶酸片预防精神缺陷项目管理工作》的通知，通知指出：为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项经费，对育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。补充小剂量叶酸，实施有效干预措施，对提高人口素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的精神、经济负担至关重要胚胎的致畸敏感期在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷。另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同什么是神经管缺陷？神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种，前两者最常见。当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周～第四周时，神经管应该已经闭合，如未能完全闭合，就会发生神经管缺陷，孕前及孕早期叶酸缺乏是主要致畸因素。除此之外，叶酸缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂、孕妇贫血、宫内发育迟缓、出生婴儿体重过低等问题。什么原因导致神经管缺陷发生？研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素。我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一神经管缺陷主要致病因素有哪些？叶酸缺乏,占85%；2.某些染色体病；3.某些药物；4.母亲的疾病。后三种原因占15%。什么是叶酸？叶酸是一种水溶性B族维生素，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红细胞不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以称为叶酸。叶酸缺乏对胎儿和孕妇的影响尤为显著，会引起胎儿的先天畸形。叶酸的作用有哪些？1、叶酸是合成核酸时所需的辅酶。2、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止先天性神经管缺陷。3、制造红细胞不可缺少物质预防治疗叶酸贫血症。4、保护粘膜。5、抗癌作用。叶酸和神经管缺陷有什么联系吗？研究显示，叶酸缺乏是神经管缺陷发生的危险因素,孕妇缺乏叶酸可影响胎儿细胞分裂增殖，使胎儿发生出生缺陷，其中以神经管缺陷最为严重。所以，计划怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。富含叶酸的食物有哪些？绿色蔬菜、新鲜水果、动物食品、豆类、坚果类食品、谷物类、核桃油。孕妇为什么会缺少叶酸？1、我国孕妇缺乏叶酸的情况比较普遍，饮食习惯是其中一个重要原因。2、我国孕妇叶酸缺乏，主要呈现出四个特点：北方孕妇的叶酸水平比南方低西北地区高于其它地区农村孕妇叶酸比城市低冬春季怀孕的女性叶酸水平低哪些人需要补充叶酸1、所有打算怀孕的妇女2、生育过神经管缺陷婴儿的妇女3、患有癫痫病且正在服用抗癫痫药物的妇女4、患有糖尿病的妇女5、本身患有神经管缺陷的妇女哪些孕妇有可能生育神经管缺陷的婴儿？1、所有待孕妇女都有生育神经管缺陷婴儿的可能2、生育神经管缺陷的高危人群3、孕妇是神经管缺陷的患者4、生过神经管缺陷婴儿的妇5、患有癫痫病正在服用抗癫痫药的妇女打算怀孕的妇女应从什么时候开始补充叶酸？孕前和孕早期补充小剂量叶酸，可以预防50%至70%的胎儿神经管缺陷发生。补充叶酸的最佳时间是怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月。由于多数妇女是在无准备的情况下怀孕的，当发现自己怀孕时，往往错过了补充叶酸的最佳时机。因此建议所有打算怀孕的妇女，从打算要孩子的时间起，就开始每天补充小剂量叶酸。需要补充叶酸的人群和时间？1、补充人群：所有待孕妇女。2、补充时间：怀孕前三个月至怀孕后三个月。如果待孕妇女服用叶酸三个月未怀孕，应继续口服叶酸，保证孕前三个月到怀孕后三个月叶酸的服用。3、补充叶酸的剂量一般待孕妇女：0.4mg/天高危待孕妇女：4mg/天。待孕妇女的叶酸发放、登记和随访流程村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取。叶酸按每次领取3个月的量发放，村医对领取叶酸的妇女进行登记。村医对领取叶酸的妇女每10-15天进行一次督促，每月进行一次随访，并将服用情况进行登记。待孕妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下购买继续增补叶酸。高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。乡镇卫生院对高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女领取叶酸片，进行健康教育，并签定知情同意书。高危待孕妇女的服用量为每人每天4mg，保证孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用量并进行登记，每月进行随访。本月服用天数大于80%以上的在登记表随访情况栏目中划勾。乡镇卫生院将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每1－2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。谢谢