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温病学多媒体教学课件——温病的预防与护理南京中医药大学温病学教研室2008.9预防是指在疾病发生之前就采取一定的措施以防止疾病的发生。由于温病多具有一定的传染性和流行性，所以应认真贯彻预防为主的方针，重视对温病的预防。而对温病患者除了要重视治疗外，还要重视对患者的护理，正确的护理不仅能减轻患者痛苦，还能提高疗效、减少并发症和后遗症的发生。一、温病的预防（一）温病预防的意义温病是一类急性外感热病，其中多数具有传染性、流行性，而且起病急骤，来势较猛，病情较重，有的还会造成难以恢复的后遗症，因而严重地影响人群的健康，甚至威胁生命，对社会和家庭能造成严重的危害，所以温病的预防具有十分重要的意义。我国自古以来，在认识到温病是可以传染和发生流行的基础上，积累了预防温病发生、传染和流行的许多经验。而新中国成立后，党和政府更把“预防为主”作为卫生工作的方针之一。五十多年来，大力开展以除害灭病为中心的群众性爱国卫生运动，推广了预防接种，取得了巨大的成就，温病的发生率明显下降。目前，天花、鼠疫、脊髓灰白质炎等急性传染病已被消灭，还有许多严重危害人民健康的传染病，如流行性脑脊髓膜炎、霍乱、疟疾、猩红热、斑疹伤寒等，发病率也大为下降。事实证明，温病是必须预防，又是可以预防的。我们要继续总结经验，进一步掌握温病发生和流行的规律，采取各种切实有效的措施，包括发掘中医学和民间的方法，更好地预防温病的发生。（二）温病的预防方法现代研究表明，温病的发生和传播必须具备三个基本环节，即传染源(体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人或动物)、传播途径(病原体从传染源传染给其他易感者所经过的途径)、易感人群(对某种传染病容易受感染的人群)。这三个环节同时存在并相互联结，如缺少其中任何一个环节，就不可能发生传染，形成流行。针对这些环节，预防工作要采取综合措施，如经常性地开展爱国卫生运动，并应根据不同病种特点和当时当地的具体情况,抓住关键环节，采取重点措施，如发动群众除“四害”，保护水源、妥善处理粪便、污水、废气、垃圾，搞好饮食卫生等。一旦发生疫情，应立即按规定上报，并采取各种防疫措施，以减少或杜绝其传染和形成流行。预防温病的具体方法很多，其中尤其是免疫接种等特异性措施，对一些相应的传染病有肯定的预防作用，其具体内容参见《传染病学》，此处不予详述。以下介绍具有中医中药特色的一些预防温病的方法。1、培固正气，强壮体质。《内经》中明确提出：“邪之所凑，其气必虚”，所以增强人体正气，就可以提高机体抗御温邪入侵的能力，从而使温邪不能侵犯人体，或即使感受了温邪也不会发病，或即使发病其病情也较轻微,易于治愈、康复。培固正气，强壮体质的方法甚多，以下列举几个方面：一是锻炼身体以增强体质我国人民创造了许多保健强身的方法，如气功、太极拳、五禽戏、八段锦、保健按摩及各种其他的武术运动等，都可以增强体内正气。现代的各种体育运动也同样可以增强体质。可以根据自身的年龄、职业、居住条件、爱好等，选择锻炼项目，持之以恒，可提高自身抵抗力，有助于抵御外界温邪的侵袭。二是顺应四时气候变化人类生存在自然界中，与自然界条件息息相关，如这些条件的改变超过了人体的适应能力，会导致温病的发生与流行。另一方面，人们在日常生活中，应根据季节的变化和气温的升降，合理安排作息时间、及时调整衣被和室内温度。冬日不可受寒，但也不宜保暖过度；夏日不可在炎日下过分劳作，但也不宜贪凉露宿、恣食生冷。这对于小儿来说尤为重要，因小儿在生活上自理能力较差，加上脏腑娇嫩，容易受外界气候变化的影响，更应重视适应四时气候的变化。顺应四时气候变化是保护人体正气的重要方面，如忽视了这一点，人体往往会减弱对温邪的抵御能力而患病。三是避免过度消耗正气人体内阴精对于抵御外来温邪的侵袭有重要的作用。因而必须注意保护阴精。保护阴精实质就是保护体内防御温邪侵入的正气，除了要避免房劳过度，不宜早婚、早育外，还要注意日常生活的劳逸结合，保持心情舒畅、情绪稳定等。正如吴鞠通《温病条辨》中所说：“不藏精三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是。”四是注意环境、个人、饮食卫生应经常保持生活和工作环境的整洁卫生，居处要空气新鲜、阳光充足、温度适宜。养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，饭前便后洗手。在饮食方面，不饮生水，不食用不洁及腐败变质食物，不过食辛辣炙煿之品，不嗜烟酒等。现代开展的大规模人工免疫接种，也可以看作是增强人体正气的一项有效措施。事实证明，推广预防接种是预防乃至消灭许多传染病的最有效手段。2、及时诊治，控制传播对具有传染性的温病患者，必须早期发现、早期隔离、早期诊断治疗，及时向有关防疫部门报告，使防疫部门能随时掌握疫情，采取相应措施。这不仅有利于患者及早得到诊治，有利于治疗和恢复健康，同时也有助于及早控制疾病的传播,防止发生流行。为了有效地控制传染性温病的传播,除了对患者进行隔离外，还可对曾经接触过患者的人进行必要的检疫或其他检查，有时还要采取措施控制人群的流动。患者在隔离期，应避免与健康人或其他疾病患者的接触。如需接触时应有一定的隔离措施，如戴口罩、隔离帽，穿隔离衣、鞋等。在病室及其周围采取一定的消毒处理措施。患者的痰液、呕吐物、粪便、血液等都不可随便向外排放，应集中起来作消毒处理。患者的衣物及其他生活用具也要经过消毒处理。根据温病的感受途径不同，对各种温病可采取不同的措施来阻断其感染传播的途径。如对通过呼吸道传染者，可在流行期间进行室内空气消毒，并保持公共场所的空气流通，尽量避免或减少去公共场所。外出时可戴口罩等。对通过消化道传染者，应特别注意饮食和环境卫生，不饮生水，注意饮食用具的消毒，勤剪指甲，消灭苍蝇等害虫，管理好水源、粪便等，以防“病从口入”。对于通过蚊子、跳蚤、虱子、老鼠等动物传播者，则要采取各种方法进行防虫、驱虫、杀虫或捕杀老鼠等。3、预施药物，防止染病预施药物是指在温病流行期间，在一定范围里，对可能感染温邪的人群使用药物，以防止温病的发生与传播。目前较多使用的预防方法有以下几种:熏蒸法:即用药物加温燃烧烟熏，或煮沸蒸熏。此法一般适用于以呼吸道为传播途径的温病预防。如在流行期间，用食醋按每立方米空间2～10ml加清水一倍，在居室内煮沸蒸熏一小时，主要用于流行性感冒的预防。又如采用苍术、艾叶烟熏剂在室内燃烧烟熏，可用于腮腺炎、水痘、猩红热、流感等传染病的预防。滴喷法:即用药物滴入鼻孔，或喷入咽部。此法一般也用于呼吸道传染病。如在流行期间，把食醋用冷开水稀释后滴鼻可预防流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等。或用白芷3克、冰片1.5、防风3克，共研细末，取少量吹入两侧鼻孔，或放在口罩内任其慢慢吸入，也有预防作用。又有在白喉流行时，用锡类散喷入咽喉部，有一定预防作用。服药法:即用一味或多味中药煎服，或制成丸、散剂内服。如预防流感可选用银花、连翘、野菊花、桉树叶、贯众、螃蜞菊、黄皮叶等；预防流行性脑脊髓膜炎可选用大蒜、银花、连翘、九里光、贯众、野菊花、蒲公英、鲜狗肝菜、鲜鬼针草等；预防流行性乙型脑炎可选用大青叶、板蓝根、牛筋草等；预防肠伤寒可选用黄连、黄柏等；预防猩红热可选用黄芩、忍冬藤等；预防麻疹可选用紫草、丝瓜子、贯众、胎盘粉等；预防传染性肝炎可选用板蓝根、糯稻根、茵陈等；预防痢疾可选用马齿苋、大蒜、食醋等。在使用时，可选其中一味或数味煎汤内服，每日一剂，连服2～4天。二、温病的护理对温病的护理除了一般的护理要求，还要针对温病的特点，采取相应的护理措施。根据中医学理论，对温病的护理十分强调整体观念和辨证施护，把温病患者作为一个统一的整体，在严密观察病情变化的同时，及时运用中医的基本诊断方法，掌握简单的外治、针灸以及心理护理等方法，配合药物治疗，以提高疗效。在温病进入后期时，尤当重视调摄，以免病情出现反复，加速病人的康复。以下介绍温病一些基本的护理要求。（一）一般护理要求患者生病期间要注意休息，发热时要定期测定体温，卧床休息，不要当风而卧。保持室内空气流通，室内温、湿度要适当，光线应柔和。在气温较高的季节，室内有条件者可安装空调，或者采用在室内放置冰块、地面泼洒冷水、用电风扇吹风等方法以降低室温。发热病人的饮食以流质食物为主，食物要易于消化，少食肥腻油甘（尤其是在发热期间），忌食鱼腥海鲜及辛辣之品，以高热量、易消化、清淡食品为宜。特别是湿温病患者不可进食质硬、有渣、油腻之物。针对温病易耗伤阴液的病理特点，患者要多喝温开水、淡盐水，或用芦根煎汤代茶，或适当饮用各类果汁。应注意口腔护理，保持口腔清洁，可用银花甘草液漱口，或用2％冰硼散溶液清洗口腔，每日2～3次。对长期昏迷或年老体虚而久卧在床的患者，应经常帮助翻身拍背，可用1％当归红花液按摩骨突部位，每日3次，或用气垫圈，以防褥疮发生。在病变过程中，还应密切注意患者的神情、脉搏、血压、腹部、大便状况、小便性状及量的情况等，以便及时发现并迅速治疗可能发生的并发症。（二）发热的护理观察体温变化，每4小时测体温一次。体温较高者，不宜覆盖过厚衣被，同时采取物理降温措施，如酒精擦浴，或以紫苏叶、葱白浸渍白酒，外擦四肢、胸腹、躯干等，可使体温有所下降。也可用冰袋敷于头额、枕部、腋下，但对无汗身热者，一般不宜用，而可用温水擦浴。如高热而面色苍白，肢冷者，亦宜用温水擦浴。如发热而自汗多者，应及时用干毛巾拭干，更换湿衣、床单，避免受风。（三）咳喘的护理对咳嗽较甚或伴气喘者，取半卧位，咯痰不爽时，可给予拍背，以空心掌自下而上，由外而内轻拍。可适当服萝卜汁以助化痰，必要时可用竹沥水雾化吸入，每2次。注意保持呼吸道通畅，如发现呼吸困难，唇甲青紫，应立即吸氧，必要时作气管切开。（四）吐泻的护理如病变过程中发生明显的呕吐泄泻，应对患者的排泄物、便具、餐具等用1：200的“84”消毒液或其他消毒水浸泡消毒。同时应观察和记录大小便的性状、次数、量及腹部情况。（五）邪入心营的护理应密切观察病人的神志情况，如发现烦躁不安、神识昏蒙等现象，应注意邪入心包的可能，并及时采取救治措施。对邪闭心包而已昏迷的患者，尤其应该精心护理，并及时清除呼吸道的分泌物，咽喉分泌物过多时，应进行吸痰，防止痰涎阻塞气道，引起窒息而导致变证。（六）动风的护理如发现患者易激惹，或局部有抽搐者，应警惕动风的发生。如已发生痉厥，应取平卧位，头侧向一边。如口噤咬牙者，可用开口器，或压舌板缠纱布后置于口腔，以防咬破口舌。在床边要设床栏，以防患者从床上跌下受伤。同时也要注意保持呼吸道通畅，喉间痰多者要及时吸痰。（七）出血的护理对有出血见症的患者，当令绝对静卧，并密切观察其出血量、血压、脉搏和神态变化。对咯血者，尤须注意保持呼吸道畅通。对有出血倾向者，应注意观察，如发现应警惕有大出血和气随血脱的危证发生。（八）厥脱的护理对病情较重的患者要注意经常巡视，观察血压、呼吸、脉搏的变化，如发现面色苍白、血压下降、烦躁不安或明显嗜睡、肢冷汗出、脉细数或微细者，应注意厥脱的发生。元气暴脱、血压明显下降厥逆者应注意保温。（九）局部病变的护理如大头瘟头面部红肿处应加以保护，注意局部卫生，严禁挤压肿痛处及用灸法治疗。皮疹消退而有皮肤脱屑瘙痒时，宜用炉甘石洗剂，以减少瘙痒。（十）恢复期的护理温病患者在体温基本恢复正常时，可根据病情适当进行户外活动。鼓励多饮水，饮食以易消化、富营养、清淡不腻为主，适当多食新鲜蔬菜、水果。