外科基本技能操作

外科基本技能操作、肥皂刷手法1．先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗,特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。2．将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。3．如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。4．洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。提问问题1.参加手术者用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷手范围是什么？答：参加手术者用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处。2.刷手后，酒精浸泡手的范围是多少？答：酒精内浸泡范围到肘上6cm处，时间5分钟。穿无菌手术衣穿无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。戴无菌手套没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。提问问题提问：如果无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，应如何处理？答：如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手铺单方法1．铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧治疗巾反折l／4，反折部朝下)。器械士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着铺单者，第4块折边向着器械护士。2．铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野对侧，然后按顺序铺置于手术野下方、上方、和同侧。4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳尾上翘。无菌巾铺下后不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。3．铺单者和器械护士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。4．铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。5．最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。6.铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。提问问题提问：1.无菌手术铺单的顺序如何？答：先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。2.无菌手术铺单的范围如何？答：头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。消毒1.手持消毒钳，不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。2.涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3次。提问问题手术区皮肤消毒范围多大？答：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。拆线1.拆线用具包括：持物钳，无菌换药碗一个，有、无齿镊各一把，手术剪刀，某些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等，棉球、纱布、棉垫，以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个。2.通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。3.病人的准备：了解病人的病情，向病人讲解拆线的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，显露伤口，既有利于病人舒适，也有利于医生拆线。4.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。换药器具放置于病房，置于床前。5.用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，放入污物盘，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦。6．观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。7．用镊子夹取碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒。左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。8.用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀轻压线结侧皮肤，插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，注意勿使原来露在皮肤外面的缝线拉入皮肤。此时握持剪刀的手，一定要掌心向下，可以使提线的高度最小，减轻病人痛苦。9.乙丙愈合伤口的处理：浅部感染表现为伤口隆起,皮肤红肿.范围超出两侧缝线以外者，应将脓肿的缝线拆除，有波动者，在波动最明显处撑开伤口;波动不明显，不能确定有脓肿时，可用粗出针头或探针经切口插入进行探查。撑开切口，排净脓液、渗液或血液，若积存较多或粘稠时，应扩大开口，使其开放，并探查里面有无线头等异物，清洗净后填塞凡士林纱布，包扎。再次清洗伤口,伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布,用胶布或绷带固定.10.更换下来的污敷料、绷带及擦洗创面的棉球等，需用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入污物桶，能再用的可回收、洗净、无菌处理。不能再用的应深埋或烧毁。器械及碗、盘擦洗净后重新消毒、灭菌。11.拆线情况描述、记录。提问问题1.手术切口的分类有哪几种？答：根据手术中的无菌程度，通常将缝合的切口分为三类：Ⅰ、无菌切口（手术基本上在无菌情况下进行）；Ⅱ、污染切口（手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通）及Ⅲ、感染切口（内脏化脓、坏死的手术）。2.手术切口愈合的记录分为几级？答：切口愈合的情况分为三级，甲级愈合（切口愈合良好，无不良反应）、乙级愈合（切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓）、丙级愈合（切口化脓感染及切口裂开），分别用甲、乙和丙来表示。每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等。3．一般术后折线的时间是多少？答：经临床观察无任何感染迹象的切口，结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况，决定缝线折除的时间。头面部和颈部血运丰富，切口愈合较快，术后4～5天即可折线，皮内缝合第3天拆线；下腹部、会阴部切口需6～7天；胸背部、上腹部及臀部7～9天；四肢10～12天，近关节处14天；腹部的减张缝合线的折除时间不得少于两周。较长的腹部切口，可分次折线，或折除缝线后继续用腹带包扎1～2天。切口一旦发生感染，折线的时间应该提前。4.影响切口愈合的因素有哪些？1.局部因素：(1)切口感染；(2)局部血运不良；(3)手术操作不当；(4)术后切口张力突然增加。2.全身因素：(1)白血症；(2)维生素和某些微量元素缺乏；(3)抗炎药物；(4)水、电解质紊乱；(5)其他慢性疾病。换药1.换药用具包括：持物钳，无菌换药碗一个，有、无齿镊各一把，剪刀，某些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等，棉球、纱布、棉垫，以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个，引流物。2.换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：①不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。②专供夹取无菌物品，不能用于换药。③取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。④放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。3.病人的准备：了解病人的病情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，显露伤口，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。4.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。换药器具放置于病房。5.用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，放入污物盘，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦。6．用镊子夹取碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是：（1）清洁创面应遵循自上而下、先里后外的原则，及先用酒精棉球沿创缘环形消毒，将创面与周围分开，继而消毒距创面5～8cm区域。擦洗皮肤的棉球不得再擦洗创面，创面用生理盐水擦洗，擦洗创面的棉球也不得再擦洗皮肤。（2）感染创面的皮肤消毒则应从距创缘8～10cm处环形向里擦洗至创缘。创面脓液较多时可用生理盐水纱布擦洗。换药者左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。7.根据伤口情况选用引流物一般浅部伤口常用凡士林纱布；分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡士林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多（如消化液漏出）的伤口，可用胶管类和负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。8.伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布，并用胶布固定，胶布条粘贴的方向应与皮纹方向一致。9.更换下来的污敷料、绷带及擦洗创面的棉球等，需用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入污物桶，能再用的可回收、洗净、无菌处理。不能再用的应深埋或烧毁。器械及碗、盘擦洗净后重新消毒、灭菌。特殊感染的敷料全部烧毁，器械作特殊灭菌处理。10.换药拆线情况描述、记录。提问问题1.换药目的什么？(1)观察伤口或创面情况，并给予及时适当的处理。(2)清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合。(3)固定患部，减少病人痛苦，改善局部血液循环。(4)拆除伤口缝线。2.换药的适应症有哪些？(1)需要拆线的缝合伤口