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外科基础操作无菌技术、消毒铺巾无菌原则•减少医源性感染的最重要措施•医生也曾是杀手！--医源性感染不仅限于病人而且包括医护人员，比如SARS、艾滋病毒、乙肝病毒的传染。--各种侵入性操作、手术等，在对机体造成损伤的同时，给微生物的入侵提供了便利条件。•300%的死亡率！–设备方面：口罩、帽子、手术衣、消毒器械–技术方面：无菌操作技术–制度方面：污染管理（注意：消毒设备陈旧，措施落实不到位，如洗手、物品及消毒剂过期，也可能导致医源性感染）无菌原则运用•我们与医生在手术过程中，都必须严格遵守无菌操作规程，否则已建立的无菌环境、已灭菌的无菌物品，仍有受到污染和引起伤口感染的可能，有时可因此而使手术失败，甚至危及病人生命。手术台上的无菌原则是整个手术的无菌术，术中如有违反无菌原则者，必须立即纠正。•无菌管理–无菌区域•无菌区和非无菌区–无菌物品•无菌物品和非无菌物品»总原则：无菌接触无菌，非无菌接触非无菌•手术无菌操作前准备–保持操作环境清洁–定期消毒，操作前半小时须停止扫地、更换床单等工作，减少走动，避免不必要的人群流动–穿戴整齐，口罩须盖住口鼻、最好用一次性口罩，口罩应每4到8小时更换，一经潮湿细菌易于穿透，应及时更换！•（穿戴无菌手术衣）•操作中应注意：–管理无菌区•分清无菌区和非无菌区•严禁跨越，未经消毒的物品不可触及无菌物品或不可跨越无菌区域•操作者与无菌区保持一定距离•切勿对着无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等–取用无菌物品•严禁跨越非无菌区•应面向无菌区•一经取出不得放回•取物钳和操作钳不得混用•怀疑已污染的物品应更换或重新灭菌•（如何从消毒杯中取用无菌物品）•（如何开无菌物品的包装）–严禁混用无菌物品•专人专用，一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染•宁可浪费，不能节省–注意动作幅度•保持手在无菌区域内活动•不能有夸张的大幅度动作•无菌操作技术–洗手•七步洗手–外科洗手•修剪指甲，更换洗手衣，戴口罩、帽子•普通洗手•刷手•浸泡消毒液–穿手术衣•面向无菌区，不能触碰非无菌物品先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带-戴无菌手套取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。–操作者的无菌区和非无菌区手胸部上腹前臂未消毒区肩部上臂背部及中下腹（不能跨越无菌区）无菌姿势•污染管理–垃圾分类•一般垃圾•医疗废物•锐器–整理器械•清洗、清点、打包–清理操作环境•清理污物•再次消毒四个“一样”医者的职业精神：有人无人一个样有无检查一个样工作忙闲一个样条件好差一个样消毒•一切有创操作的第一步！•消毒方式–药液消毒•碘伏：组织刺激弱，可消毒粘膜，无需脱碘•碘酊：组织刺激强，不能消毒粘膜，需脱碘•酒精：消毒能力较差•新型快速消毒液：方便，可能存在组织损伤–气体消毒•消毒彻底，应用于器械灭菌•高温高压蒸汽灭菌、特殊灭菌气体–紫外线灭菌•器械、手术室–灼烧消毒•灭菌最彻底，只能消毒耐高温器械•消毒区域–消毒范围的一般原则•穿刺、小切口：拟定穿刺点、切口周围5-10cm•复杂操作、手术：切口周围15cm•宁大勿小！–手术消毒范围•膀胱截石位•消毒原则–先消毒清洁需求度较高的区域，再消毒清洁需求度较低的区域，最后消毒污染区域–范围要够宽–已消毒外周的棉球/纱布不能再消毒中央–反复消毒2-3次–后一次范围不超过前一次铺巾•外科铺巾的种类–洞巾–治疗巾–中单、大单•铺巾的原则–绝对覆盖非消毒区–覆盖消毒区的最外周–铺巾后只能由内向外调整•铺巾–1.折叠成适合的大小–2.先对侧，再两边，后己侧（未穿手术衣时）–3.先治疗巾，再中单，后大单–4.尽量一次铺巾成功，尽量减少调整•一张图——现代外科的起源谢谢！