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创伤与战伤。掌握：创伤的概念、分类、病理、诊断及救治。熟悉：战伤的分类与急救；火器伤的概念及处理；冲击伤的概念、临床表现及治疗。了解：清创术的概念、目的、适应证及操作步骤等。学习要点创伤概论创伤的概念创伤(trauma)是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织或器官结构完整性的破坏或功能障碍。创伤的分类按伤后皮肤是否完整分类闭合性损(closedinjury)皮肤完整开放性损伤(openedinjury)皮肤有破损按受伤部位分类颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤等按伤情轻重分类重伤、中等伤、轻伤创伤的病理创伤有共同的病理变化，在机械因素的作用下机体迅速产生各种局部和全身性防御反应。局部反应:全身反应:1.神经内分泌系统的变化2.代谢变化机体处于分解代谢状态3.免疫反应变化免疫功能降低即创伤后炎症创伤的并发症:感染、休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍挤压综合征组织修复过程三个阶段：局部炎症反应阶段细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段组织塑形阶段创伤的愈合类型:一期愈合细胞修复为主、结构功能恢复良好二期愈合纤维修复为主、结构功能恢复受限影响创伤修复的因素：局部因素：全身性因素：感染局部血液循环障碍异物存留或血肿局部制动不够营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能底下及全身严重并发症等创伤的诊断病史：体格检查：辅助检查：创伤严重程度的测定：受伤情况、伤后表现及其演变、伤前情况全身情况的检查详细检查局部体征开放性损伤的检查实验室检查、穿刺和导管检查、影像学检查、器官功能检测、手术探查（严格掌握探查指征）大小、形状、深度、污染、出血、外露组织、伤道位置等多种评分方法创伤的救治目的与原则：处理好两个关系：挽救生命治愈创伤保存功能整体与局部的关系救命第一的原则不同脏器损伤的关系先后、重轻创伤的救治急救：一般处理：伤口处理：目的是挽救生命，常用的技术有复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运。（详见后述）体位和局部制动、软组织损伤的处理、防治感染、营养支持、维持体液平衡、对症处理。清洁伤口直接缝合后可一期愈合污染伤口可采用清创术处理（见后述）感染伤口须经过换药后达到二期愈合清创术清创目的：清创时机：临床上通常把将污染伤口通过一般的外科处理转变成为清洁伤口的方法称为清创术，是处理开放性损伤最重要、最基本、最有效的手段。概述是将污染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等措施使之变为清洁伤口，以加速组织修复，争取达到一期愈合。清创在伤后8小时内进行；血运丰富部位(如头面部)的伤口、沾染较少、失活组织不多，伤后12小时或更多时间仍可施行清创。操作步骤清洁伤口修剪皮肤边缘战伤的分类和急救战伤的救治伤员分类：分级救治：火线急救：有组织有计划抢救工作的前提，须依据伤因、伤部、伤型、伤情和伤势综合分类。战术后方(作战区)救治、战役后方(兵站区)救治和战略后方救治。必须在火线现场实施，主要包括五项基本技术，即通气、止血、包扎、固定、搬运。通气：托颌牵舌法指抠口咽法击背法战伤的救治止血图示战伤的救治绷带包扎法图示战伤的救治三角巾包扎法图示战伤的救治固定方法图示战伤的救治单人搬运扶持法抱持法背负法拖行法战伤的救治双人搬运担架搬运椅式搬运法平行托运法担架搬运法脊柱骨折搬运法火器伤、冲击伤和复合伤火器伤病理：原发伤道挫伤区震荡区处理：初期处理防治休克、抗生素应用、早期清创后继处理包括更换敷料、引流、延期缝合、植皮、手术等冲击伤炸弹、炮弹、气浪弹、鱼雷、核武器等在爆炸瞬间所形成的高压和高速的冲击波作用于人体所造成的各种损伤，称冲击伤(blastinjury)或爆震伤。腹部冲击伤颅脑冲击伤听器冲击伤眼冲击伤胸部冲击伤创伤复合伤特点：休克发生率高感染发生早而重器官功能障碍发生率高死亡率高救治：迅速撤离现场分清主次循环呼吸支持抗感染治疗合并伤谢谢！