软骨母细胞瘤的影像诊断

15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月胫骨软骨母12岁，男，软骨母细胞瘤的影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科----李玉萍2015.07.10软骨母细胞瘤认识发展史1923年Ewing----钙化的巨细胞瘤。1927年Kolodny------含有软骨的巨细胞瘤。1931年Codman-----骨骺软骨源性巨细胞瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein----成软骨细胞瘤或软骨母细胞瘤（CBChondroblastoma)。临床表现90%的CB患者发病年龄为5～25岁。临床症状缺乏特异性,以疼痛最常见。30%患者可表现为类似滑膜炎的关节症状。少数CB具有侵袭性行为,极少数病例甚至有肺转移。起源及病理CB的起源存在一定争议。目前多认为起源于软骨细胞的前体，起源于青少年长管状骨骨端和骨骺。镜检成分为软骨母细胞、基质及多核巨细胞。单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性。影像表现1部位：多发生于长骨骨骺或骨突部、中心或稍偏心，极少数病灶可突破骨端进入关节。发病部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和胫骨(18%)等长管状骨最常见,近一半发生于膝关节周围,少数可位于手足等不规则骨。境界：CB多呈境界清楚的溶骨样骨质破坏,长管状骨的骨质破坏多呈圆形,CB境界清楚,多数可见明显硬化边,少数伴有不太宽的硬化带,一方面与肿瘤缓慢生长,刺激邻近成骨细胞有关,也可能为肿瘤边缘钙化所致。极少数发展较快的肿瘤缺乏硬化带或硬化边缘。硬化边的存在对于鉴别诊断很有价值,因为绝大多数骨巨细胞瘤缺乏硬化边外形：CB内软骨成分常形成软骨小叶状改变,病灶边缘常因此而呈结节状突起;CB瘤骨界面呈扇贝状或花边状,病理基础反映软骨小叶对正常骨结构的挤压。影像表现2钙化：25%～50%的CB病灶内部可见钙化,位于软骨小叶间隔的钙化呈直径1～2cm的环状、弓状,具有定性诊断价值;位于小叶内的钙化呈斑点或雀斑状,无序排列,无诊断特异性。骨膜反应、软组织反应：伴随炎症反应。30%～50%的CB引起骨膜炎,导致骨膜增生,10%增生范围广泛、致密、粗厚,成层并与骨干平行。具有鉴别诊断价值。30%的CB有关节腔积液。CT和MRI上相对常见,X线平片则少见。CASE1：男，13岁，左侧小腿疼痛半年冻后及冻余石蜡报告：（左胫骨上段病变）软骨母细胞瘤伴骨化。CASE2：男，18岁，右膝发热3个月。右胫骨上段软骨母细胞瘤。S-100(+)。CASE3：20岁，男。肱骨上段软骨母细胞瘤CASE4：男，38岁，左髋部疼痛1年，左股骨头软骨母细胞瘤CASE4：男，29岁，右大腿酸痛2年余病理：符合软骨母细胞瘤,伴动脉瘤样骨囊肿。S-100（+）鉴别诊断----骨巨细瘤左胫骨骨巨细胞瘤15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月胫骨软骨母12岁，男，软骨母细胞瘤。骨巨细胞瘤：年龄、偏侧，体积较大，密度较低，分隔嵴突、硬化边不清，周围组织炎症反应较轻，软骨母细胞瘤：偏中心，较小，无分隔、内见弧形钙化、密度较高，可有硬化边、硬化带，周围炎症反应较明显。鉴别诊断----内生软骨瘤女，3岁鉴别诊断----骨结核女，3岁，左胫骨结核鉴别诊断----动脉瘤样骨囊肿典型软骨母细胞瘤影像诊断5-25岁长骨骨骺、骨突、可跨越骨骺溶骨性破坏，硬化边可见内可有弧形钙化部分周围伴炎症改变谢谢大家