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大咯血的护理常规外科：刘丹咯血的定义咯血是指喉以下部位的呼吸道出血，经口腔咯出。需与呕血相鉴别咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病史肺结核，支扩，肺癌，心脏病等消化性溃疡，肝硬化等出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹部不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红暗红血的混有物泡沫痰食物残渣、胃液柏油样便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后持续数天咯血的分类少量咯血：24h＜100ml中等量咯血：24h100-600ml大咯血：24h＞600ml，或一次咯血量超过100ml者。（约占整个咯血病人的5%，但死亡率高达7-32%）常见病因引起咯血的疾病有很多，按其解剖部位的不同，可分为四大类，即：1、气管、支气管疾患（支扩）2、肺部疾患3、心血管疾患4、全身性疾患支扩支气管扩张症，简称支扩，是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的直径大于2mm的支气管管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形。本病多数为获得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。正常支气管支气管扩张临床表现最常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、反复肺部感染。典型痰液放置24小时，分为三层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。如有厌氧菌感染，痰有臭味。反复咯血约占57-75%，量差异较大，从痰中带血至大咯血不等，与病情严重程度、病变范围不一定平行。部分患者平时无咳嗽、咳痰病史，反复咯血为唯一症状称“干性支气管扩张”，常见结核性支扩。体征早期无体征，随病情发展反复感染后胸廓扩张度减少，叩诊呈浊音，可闻及干湿罗音。因病变位置固定，反复检查肺部罗音部位不变。可伴有哮鸣音，病变严重者常有杵状指。杵状指（趾）治疗原则保持引流通畅，控制感染，必要时手术切除。一、保持支气管通畅，积极排出痰液（１）体位引流使患肺位置抬高，引流支气管开口向下，利于痰液流入大气道，排出体外。痰液粘稠者可使用祛痰剂，或雾化吸入。（２）纤维支气管镜吸引（３）支气管扩张剂去除气管痉挛，促进痰液排出体位引流二、积极控制感染是急性感染期的主要措施，根据痰液特性、细菌培养选择抗生素。根据病情轻重选择用量、及是否联合用药。特别注意：控制感染必须与清除痰液相结合。咯血的护理饮食护理少量咯血可以进少量温凉流食，大咯血患者禁食水。卧位护理一般取患侧卧位，减少出血和避免血液流向健侧。病灶不明确者可暂取平卧位，头偏向一侧。大咯血患者绝对卧床休息心理护理患者咯血时陪伴在患者床边，嘱患者轻轻将气管内存留的血咯出。安慰患者，嘱其不要过度紧张，以免引发喉头痉挛。及时清理患者嘴角及床单位的血渍，减少患者的紧张心理。常用止血药物酚磺乙胺注射用血凝酶鱼精蛋白垂体后叶素“内科止血钳”咯血窒息的急救咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救。咯血窒息的原因大量咯血阻塞呼吸道体弱、咳嗽无力，咳嗽反射功能差，无力将血液咯出。患者极度紧张，诱发喉头痉挛。咯血窒息前的症状胸闷，气憋，唇甲紫绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安，喉头痒感。抢救措施负压吸引，保持呼吸道通畅迅速建立液路，补充血容量，纠正休克应用止血药物，必要时输血吸氧必要时气管插管内科治疗无效时，选择支气管动脉栓塞术