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咳嗽与咳痰呼吸内科林晓萍定义咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。同时，咳嗽也有不利的一面：使呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液咳痰：借助咳嗽将痰排出发生机制咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区延髓咳嗽中枢运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动咳嗽动作发生机制咳嗽动作：深吸气后，声门关闭，借以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音咳痰是一种病态现象。发生机制呼吸道发生炎症粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体•肺淤血和肺水肿，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液渗出，也可引起咳痰。发生机制病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽1、呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽，刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感•肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管•某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢病因咽喉炎、喉结核、喉癌干咳；气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因1、呼吸道疾病病因2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺病因3、心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭肺淤血或肺水肿肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物咳嗽右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞病因4、中枢神经因素：大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射•皮肤受冷刺激•三叉神经分布的鼻粘膜•舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激脑炎、脑膜炎病因5、其他因素：•服用血管紧张素转换酶抑制剂•胃食管反流病•习惯性咳嗽•心理性咳嗽病因临床表现1、咳嗽的性质：•干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少常见于：急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄•湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰常见于：慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核2、咳嗽的时间及规律•突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处•发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘•长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核•夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核临床表现夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高3、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点•咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经•鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压•金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管•咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者临床表现4、痰的性质和痰量痰的性质：粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎早期，慢性支气管炎、肺结核浆液性痰：肺水肿脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡临床表现痰量：•增多常见于：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘且排痰与体位有关；痰量多、静置后分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质临床表现•恶臭痰：厌氧菌感染•铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征•粉红色泡沫样痰：肺水肿的特征•黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染•痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染•大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病（包虫病）•日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌可能临床表现伴随症状咳嗽伴发热咳嗽伴胸痛咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴咯血咳嗽伴大量脓痰咳嗽伴有哮鸣音咳嗽伴有杵状指（趾）伴随症状咳嗽伴发热急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等咳嗽伴胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸咳嗽伴呼吸困难喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物伴随症状咳嗽伴咯血支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症咳嗽伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘伴随症状咳嗽伴有哮鸣音支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等；•支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞局限性分布的吸气性哮鸣音咳嗽伴有杵状指（趾）支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌脓胸等问诊要点发病性别与年龄咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状问诊要点发病性别与年龄•儿童呛咳的主要原因--异物吸入或支气管淋巴结肿大•长期咳嗽：青壮年—肺结核、支气管扩张男性40岁以上吸烟者—慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌青年女性—支气管结核、支气管腺瘤问诊要点咳嗽的程度与音色轻重、单声、连续、发作性剧咳、异味•单声咳—干性胸膜炎、大叶性肺炎•声嘶—声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经者•鸡鸣样咳嗽—百日咳、喉部疾患者•金属音咳嗽—胸部肿瘤者•发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧—支气管哮喘•慢性干咳（3个月以上）--鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药问诊要点咳嗽伴随症状•伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎•伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管肺癌•伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：支气管扩张、肺脓肿•伴进行性体重下降：支气管肺癌或结核谢谢！