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品管圈活动成果报告神经外科文丽五行圈木－好华美，且具有风雅的个性。木性代表仁，就是又慈爱，又行善的意思。火－性情急躁，而富有自尊心。火性代表礼，就是为人谦让谨慎，敬上而不欺下。土－性情温厚笃实，而具有自信心。土性代表信，就是又诚实又温厚诚恳之意。金－性情刚强，而具有自尊心。金性代表义，就是崇善弃恶，事事都顺理。水－人聪明，并能推测事物。水性代表智，就是观察事物详细，对于任何事能预知前兆，善理权谋术事。圈名：五行圈成立日期：2011.6.1圈长：翁秀珍辅导员：：林白浪圈员：王小霞、李萍、陈才奋、何春暖、邱家荣、谢燕梅、潘雪珍、符海玮、孙玉琨、吴文丽所属单位：海口市人民医院神经外科主要工作：“五行”护士有坚如金石的原则，行云流水般的操作技术，火一般的炽热真诚，更有土一般的亲和宽容与木一般的通达善良，终身纯洁，忠于职守。活动日期：2011.6.1-2011.9.1姓名职称学历小组分工翁秀珍主管护师大专分配成员任务王小霞护师本科监督管理活动李萍主管护师大专组织成员活动陈才奋主管护师大专数据收集何春暖主管护师大专数据收集邱家荣护师大专数据收集谢燕梅护师大专数据收集潘雪珍护师本科幻灯片制作符海玮护师本科采集相片孙玉琨护师本科采集相片吴文丽护士本科幻灯片制作（评价计分方式：优：5分；可：3分；差：1分，圈员人数：11人）评价项目问题点上级重视程度急迫性可行性圈能力得分选定1、降低气管切口的感染率545250482042、降低脑室外引流管的感染率544832281623、减少陪护率403924201234、增加病人健康教育率524130251485、减少医嘱漏过率514830211506、提高医疗垃圾分类的准确率42322827129气管切开乃临床抢救和解除呼吸道梗阻的重要措施之一，对患者进行安全舒适的气管切开护理，益于减少气管切口的感染。选题理由•61例患者，男32例，女29例，年龄14-78岁，平均42.7±16.1岁。按区组随机法分为观察组31例，对照组30例。2组差异无统计学意义（均P＞0.05).①①周有彬,夺剑平,陈少源.碘伏消毒气管切口的调查分析[j].中国伤残医学，2011，19（4）表①2组气切口感染发生情况比例（%)组别例数气切口感染观察组312(6.45)对照组309(30.0)X²5.72p0.05•气切口感染~~~•气切口感染月别周项目678方法地点1234567891011121、组圈…—矩阵图神经外科会议室2、选定主题…—矩阵图神经外科会议室3、活动计划拟订…—甘特图神经外科会议室4、现状把握…—柏拉图神经外科会议室5、数据收集…—饼图神经外科会议室6、设定目标值…—柱状图神经外科会议室7、解析…—柏拉图、鱼骨图、冰山图神经外科会议室8、对策拟订…—甘特图神经外科会议室9、对策实施…—PDCA神经外科会议室10、成果比较…—…—柱状图神经外科会议室11、标准化…—…—标准作业规范神经外科会议室12、检讨与改进…—脑力激汤神经外科会议室…计划线—实施线活动计划表本单位为海口市人民医院神经外科，病床数168张(ICU16张)，平均病人150人，病床使用率89.3%。主要收治颅脑损伤、脑出血、颅内占位患者。据统计2011年6月至2011年9月行气管切开术109例，其中气切口感染22例，感染率为20.2%•1、收集时间：2011.6.1-2011.9.1•2、收集方式：科室的品管圈人员在本科查证。•3、收集结果：共行气管切开术人数109人，发生并发症22人，总并发症率20.2%，切开红肿且直径大于1cm占7.3%分泌物培养阳性占5.5%，高热占3.7%白细胞增高占2.8%，切口抽出脓性分泌物，占0.9%。数据收集切开红肿且直径大于1cm分泌物培养阳性高热白细胞增高切口抽出脓性分泌物切开红肿且直径大于1cm占7.3%分泌物培养阳性占5.5%•高热占3.7%白细胞增高占2.8%切口抽出脓性分泌物，占0.9%。项目并发症例（人）并发症（%）影响度（%）累积影响（%）切开红肿且直径大于1cm87.336.436.4分泌物培养阳性65.527.363.7高热43.718.281.9白细胞增高32.813.695.5切口抽出脓性分泌物10.94.5100合计2220.2100——(气管切开术总人数109人)并发症率=各项并发症/气管切开术总人数×100%影响度=各项并发症/切口并发症总人数×100%8643112.8%16.5%19.3%20.2%30.7%-1491419242934390.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%并发症例数累积影响度并发症例数86431累积影响度7.30%12.80%16.50%19.30%20.20%切口红肿且大于1cm分泌物培养阳性高热白细胞增高切口抽出脓性分泌物现况值目标值感染率20.2%6.0%0%5%10%15%20%25%感染率经查询文献（周有彬,夺剑平,陈少源.碘伏消毒气管切口的调查分析[j].中国伤残医学，2011年第19卷第4期），其对照组切口感染率为30.0%,观察组6.45%，以此作为本降低气管切口感染率之标杆学习，将降低气管切开感染率改善目标值设定为6%。气管切口感染率高护理人员气囊管理缺陷技术不娴熟相关知识缺乏责任心不强换药方法不对宣教不到位无菌观念不强材料纱布消毒不严格消毒液选择不当气管内滴药配制不当型号不符消毒范围不够正规生产厂家痰液多机体合成能力差营养不良机体抵抗力下降病人个人卫生环境差躁动频繁家人不配合相关知识缺乏流动人口多痰液污染操作环境差病人多陪护环境新护士多操作不当宣教部不到位病人不配合责任心不强缺乏专业培训不按操作流程操作不熟练无菌观念不强(0,-5)(1,-1)(1,-4)(3,-1)(4,0)(1,0)(2,-1)(1,-3)(3,-1)纱布的运用气道湿化不足未及时吸痰，污染伤口营养摄入不足责任心不强套管固定方法不正确消毒液选择不当吸痰方法不规范无菌观念不强(0,-5)(1,-1)(1,-4)(3,-1)(4,0)(1,0)(2,-1)(1,-3)(3,-1)“为何股静脉置管并发症多”的因果关联分析结果”处置问题点治标问题点过度现象治本问题点导致股静脉置管并发症多的根本原因缺乏专业培训责任心不强无菌观念不强结论：What主题Why主要原因How对策方案评价总分判断实施who负责人when实施日期Where实施地点神经外科会议室可行性效果性自主性1/6至1/9降低气管切口感染率1.未严格执行无菌操作严格执行吸痰无菌操作，避免污染。555555165√翁秀珍2.气管切口护理有效性低有效消毒液的使用，预防和治疗切口感染。515553159√3.气管套管护理不足避免异物吸入气管，科学固定555151157√4.气囊管理不当及时充气，防止鼻咽部细菌下行感染545052156√5.气道湿化不足加强气道湿化525345150√6、营养摄入不足合理饮食，加强营养摄入，注意口腔护理，以防感染。544550149√（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：11人，总分120分以上判定为执行对策）P计划严格执行吸痰无菌操作，避免污染。D实施吸痰前后洗后，戴手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管，口腔与气管内吸痰管不混用，严格控制创面—肺--创面细菌交叉感染。C检查是否严格执行手部卫生，有无重复使用吸痰管A评价切口无红肿，无脓性分泌物，患者体温正常，切口未抽出脓性分泌物确认执行措施有效，列入单位常规。实施日期2011.6.1—9.1负责人翁秀珍P计划1、有效消毒液的使用，预防和治疗切口感染。D实施气管切口周围皮肤上的细菌和气道分泌物常常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥，每日定时用Ⅲ型碘伏消毒切口，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数，每日采用剪成Y形的0.5%碘伏浸湿纱布，覆盖于切口周围，对预防和治疗切口感染有很好的效果。C检查1、观察切口周围有无红肿、分泌物。A评价切口分泌物减少、红肿发生率有所降低以，确认执行措施有效，列入单位常规。实施日期2011.6.1—9.1负责人翁秀珍P计划避免异物吸入气管，科学固定D实施为避免空气中尘埃、细菌进入气道，通常的护理方法是在气管套管外口用双层生理盐水纱布覆盖，用一次性注射器抽吸生理盐水均匀的推撒于管口纱布上或使用人工鼻过滤器，湿化吸入空气并避免尘唉进入气管套管内。妥善固定套管，定期检查。C检查是否正确使用纱布或人工鼻滤光器，套管有无妥善固定。A评价患者无高热，白细胞计数正常，确认执行措施有效，列入单位常规。实施日期2011.6.1—9.1负责人翁秀珍P计划及时充气，防止鼻咽部细菌下行感染D实施使用的气囊大多数是高容低压气囊，不提倡气囊放气，防止气囊上滞留物下行引起肺部感染，因此，应及时给予气囊充气，并定时检测气囊压力。C检查检测气囊是压力是否在正常范围内。A评价及时检测气囊压力，避免切口感染的发生，确认执行措施有效，列入单位常规。实施日期2011.6.1—9.1负责人翁秀珍P计划1、加强气道湿化，有有效防止感染。D实施1、间断向气管内滴药：滴药时注射器去除针头，沿气管套管口内壁滴入，减少对呼吸道的刺激，滴药每隔30min一次，每次2~5ml,吸入时滴入，呼气时停止，避免呛咳。2、持续气道内滴药，用静脉输液的方法，去除头皮钢针，使头皮针进入气管套管内约5cm，贴着套管壁固定，使湿化液沿着管壁下行，每日约200ml（每分钟2滴~4滴）。3、加强雾化吸入。4、气道冲洗：抽取冲洗液3ml~5ml，对准气管套管口中央，在病人开始吸气时快速注入气管，病人既会用力咳嗽，此时应及时吸出痰液，如此反复进行，直至痰液变清。每次冲洗量为20ml~200ml。此操作方法简单易行，对气管切开后的排痰抗感染有利。C检查观察痰液的性、质、量，套管内有无结痂A评价分泌物稀薄、量少、导管内无结痂，患者呼吸通畅，确认执行措施有效，列入单位常规。实施日期2011.6.1—9.1负责人翁秀珍P计划加强营养摄入，注意口腔护理，以防感染。D实施合理饮食，加强营养，必要时静脉补充，以加强患者机体抗病能力，对不能经口进食者，鼻饲时采用30~40°卧床，防止食物反流而引起误吸，同时注意口腔卫生，以防感染。C检查饮食搭配是否合理，体重是否增加A评价患者营养状况改善，确认执行措施有效，列入单位常规。实施日期2010.5.17—6.27负责人翁秀珍项目并发症例（人）并发症（%）影响度（%）累积影响（%）切开红肿且直径大于1cm32.842.842.8分泌物培养阳性21.828.671.4高热10.914.385.7白细胞增高10.914.3100切口抽出脓性分泌物000100合计76.4100——(气管切开术总人数109人)并发症率=各项并发症/气管切开术总人数×100%影响度=各项并发症/切口并发症总人数×100%321104.6%5.5%6.4%6.4%30.7%-1491419242934390.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%并发症例数累积影响度并发症例数32110累积影响度2.80%4.60%5.50%6.40%6.40%切口红肿且大于1cm分泌物培养阳性高热白细胞增高切口抽出脓性分泌物|改进前–改进后||20.2%-6.4%|【目标达成率】=------------------------------x100%=--------------------------x100%=128%|目标值–改进前||6%%-20.2%||改进后–改进前||6.4%-20.2%|【进步率】=-----------------------------x100%=----------------------x100%=68.3%改进前20.26.4%6.0%20.2%0%5%10%15%20%25%气管切口感染率对数(气管切口感染率)气管切口感染率20%6%6.40%改善前2010.4目标值改善后2010.66.4%6.0%20.2%-5%5%15%25%35%改善前2011.6.1