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PowerPointDesignTemplateaddyoursubheading主讲人：李绪娜2015-10-22Companyname2目标1掌握结直肠癌病人的临床表现、护理和健康教育2熟悉直肠癌的病因、处理原则3了解直肠的解剖和生理特点Companyname3直肠解剖和生理特点Companyname4一、概述结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。中国在世界上属于低发地区，但其发生率在不少地区有程度不等的增加趋势。Companyname5本病多发生在中年以上的男性，以40～70岁最为多见，但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。。Companyname2020/4/22广医一院海印10F6二二病因结肠慢性炎症刺激、息肉直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素Companyname71.饮食因素相关性增加发病率低纤维高蛋白高脂肪矿物质微量元素维生素Companyname82.遗传因素20%-30%多发性息肉病家族性无息肉直肠癌综合征Companyname93.癌前病变结直肠慢性炎症直肠腺瘤癌变Companyname10三、临床表现Companyname11三、临床表现classificationitem排便习惯及粪便性质的改变首先症状，腹泻便秘，粘液血便腹痛，腹部包块多见于右侧结肠，腹痛位置不确切肠梗阻晚期症状，左半结肠多见全身症状贫血、消瘦、乏力、低热，穿孔（乙状结肠、盲肠)Companyname12三、临床表现频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状粪便变细排便困难Companyname13三、临床表现转移症状1.前列腺、膀胱2.骶前神经3.阴道后壁Companyname14四、辅助检查直肠指检大便隐血试验血液检查B超和CT检查内镜检查Companyname151.直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、其与周围组织的关系女：阴道检查及双合诊检查Companyname162.大便隐血试验高危人群的初筛方法及普查手段Companyname173内镜检查是诊断肠癌最有效、可靠的方法Companyname18五、处理原则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。Companyname19直肠癌根治术直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）等Companyname20Miles手术又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。Companyname21腹会阴联合切除范围肛门皮肤乙状结肠肠系膜下动脉Companyname22直肠癌腹会阴联合切除范围Companyname23后退Companyname24Dixon手术适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌Companyname25后退Companyname26结肠癌根治术右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌横结肠切除术左半结肠切除术：应用于结肠脾曲、降结肠癌乙状结肠切除术Companyname27直肠癌根治术直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）等Companyname282.非手术治疗放疗化疗局部介入等治疗Companyname29六、护理评估术前术后心理社会支持身体状况健康史观察营养状况生命体征Companyname30七、护理诊断1.焦虑:与对癌症治疗缺乏信心有关2.自我形象紊乱:与人工肛门有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有术前准备知识及人工肛门护理的知识5.潜在并发症：切口感染Companyname31八、护理措施术前护理术后护理Companyname321.术前护理(1)心理护理：入院宣教及术前宣教，使病人减少恐慌，了解疾病相关知识，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的自觉性，建立患者战胜疾病的信心。(2)维持足够的营养:住院后患者应进食少渣或无渣的流质饮食，注意饮食的质：如米汤、奶粉、牛奶、肠内营养液及鱼汤等，保证患者的营养，营养不良者及不能进食者遵医嘱给与营养膳或静脉营养支持。(3)协助做好术前的各项检查工作(4)做好肠道的准备工作Companyname33肠道准备控制饮食：术前2—3日进流食有梗阻者禁食，补液，术前1日晚口服碳水化合物1000ml，术前2h250ml(预防胰岛素抵抗）。清洁肠道：术前1日晚口服泻药肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注或静脉输注维生素KCompanyname34术前其他护理3.术前适应性训练：术前1日练习床上排尿、排便,有效咳嗽，教会病人自行调整卧位及床上翻身的方法。4.并发症的预防和护理：合理应用抗生素、减轻胃肠道水肿、血糖、血压的控制、改善肺功能、贫血等。5.术前1日准备：合血、皮试、备皮（2h，24h），手术标示，术前宣教（用物、保证睡眠）6.术日晨的准备：生命体征、病人的准备（月经、导尿、腕带、贵重物品）、术前用药、交接。Companyname352.术后护理(1)术后体位(2)严密观察病情变化：生命体征（心电监护24H）；局部出血情况等(3)饮食：术后禁食6h，补液；口嚼口香糖（tid），排气后进流质饮食；1周后改进半流食；2周后方可进普食；食易消化的少渣食物。了解患者手术类型和麻醉方式、术中出血、生命体征及输液情况，引流管的固定情况，将患者安全移至病床，与手术室护士交接患者生命体征、输液通路、引流管道、皮肤及镇痛泵固定及性能。Companyname36八、护理措施（4）活动：勤翻身，按摩下肢（目的？），取半卧位（目的？早期下床活动，（目的？）循序渐进增加活动量。（5）.处理术后不适，增进患者舒适a.疼痛（24h内疼痛剧烈，应用镇痛泵，舒适的体位，应用止痛药物)b.发热（手术吸收热小于38度，发热患者的护理，3-6天以后的发热警惕感染，查血常规，对症治疗。）c.恶心、呕吐（麻醉反应，严重者给与药物）f.腹胀：胃肠道功能受抑制，早期下床活动。Companyname37护理措施会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅a.妥善固定，防止管道滑脱b.保持引流通畅（及时更换引流装置，防止扭曲、打折）c.观察引流液的量及性质（24h内、术后第一天)d.适时拔管（6）.各引流管道的护理：Companyname38八、护理措施（7）.心理护理，缓解焦虑和恐惧：鼓励病人表达及稳定情绪、缓解患者术后不适、指导术后康复活动相关知识的宣教（8）.术后并发症的预防及护理：a.出血b.术后感染（切口、肺部、胸腹腔及泌尿系统）c.切口裂开d.深静脉血栓及血栓性静脉炎f.吻合口瘘Companyname39护理措施(9)直肠造口的护理：A观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象；B术后2—3日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染；C保护腹部手术切口不要被污染；D保护肠造口周围皮肤；E正确使用人工肛门袋；F注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。G造口并发症的观察及预防：a、造口狹窄b、肠梗阻c、便秘H帮助病人接受造口现实，提高自护能力。Companyname40九、健康教育(1)帮助病人及家属了解有关结直肠癌的病因、预防的相关知识(2)定期到医院复查及检查(3)做好造口护理的健康宣传(4)做好饮食、生活方面知识宣传(5)鼓励病人适当参加社会活动(6)出院后做好化疗工作指导，定期复查Companyname41Companyname42活动均在充分止痛，选择性留置各种管道的前提下，尽量使患者肢体获得解放，术后6h内督促患者床上翻身活动，24h内下床活动，早期下床活动，可促进胃肠道功能恢复，减少肺部及凝血系统并发症，防止肌肉萎缩。根据病人的客观情况，每天计划及落实患者的活动量，建立患者的活动日记:术后第一天下床活动1-2h（分次慢走），以后至出院每天下床活动4-6h。早期进食ERAS认为术后早期恢复进食，可减轻患者口干舌燥、咽喉疼痛、胃部不适。术后咀嚼口香糖及早期恢复进水和进食，可以促进胃肠运动功能的恢复，缩短术后肠麻痹的时间，显著降低腹腔切口及肺部感染的发生率，缩短住院时间【4】.术后患者清醒后即可给予咀嚼口香糖假饲，有利于清除口腔异味、利于胃液分泌，促进胃肠功能恢复，每日给予3次，每次15-30分钟，不宜时间过长，以免引起胃酸分泌过多，增加患者胃部不适及腹胀等。术后第1天晨给予饮少量温开水，每小时20ml，逐渐增加，随时评估患者的恶心、呕吐及腹胀情况，以舒适为宜，如无不适，可给与少量米汤或清水萝卜汤。鼓励患者合理经口进食，多摄入高蛋白食物，但应避免肥腻之品的摄入，以免影响吻合口的愈合和肠蠕动的恢复，多食新鲜的蔬菜、水果汁等。