第19章--计划生育妇女的护理

计划生育妇女的护理第一节计划生育妇女的一般护理概念计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展计划相适应。具体内容晚婚晚育节育优生优育措施避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：人工流产术、中期妊娠引产术计划生育护士的职责熟悉全部有效的控制生育方法精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法第二节避孕方法及护理工具避孕法利用器具阻止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。【阴茎套】用前排去贮精囊内空气阴茎软缩前捏住套口取出防止性传播疾病Intrauterinedevice,IUD【宫内节育器】1惰性IUD2活性IUD带铜IUD药物缓释IUD【IUD的种类】局部组织对异物的组织反应1.毒胚杀精2.干扰受精卵着床【IUD的避孕原理】适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求【IUD放置术】禁忌证月经过多过频/不规则出血生殖道炎症生殖器官肿瘤宫颈过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身性疾患子宫畸形月经干净后3～7日人工流产术后（出血少，宫腔深度10cm）产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年哺乳期放置应先排除早孕可能。【IUD放置术】【IUD放置术】IUD放置术（录像）术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或大便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊【IUD放置术后健康指导】1.因副反应治疗无效或出现并发症者2.改用其它避孕措施或绝育者3.带器妊娠者4.计划再生育者5.放置期限已满需更换者6.绝经1年者7.确诊节育器嵌顿或移位者【IUD取出术适应证】月经后3～7天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出【IUD取器时间】阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD腰酸腹胀：重者更换合适的IUD【IUD副反应及护理】【IUD并发症及护理】感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出IUD异位：定位后取出IUD脱落带器妊娠药物避孕短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药【种类】抑制排卵干扰受精和受精卵着床【作用机制】1234567891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药月经第5天起每晚口服一片，连服22天【短效口服避孕药用法】类早孕反应阴道流血：突破性出血---服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。月经过少或停经体重增加色素沉着其他【副反应】其他避孕方法紧急避孕安全期避孕法：排卵前后4-5天以外的时间为安全期，效果不可靠免疫避孕法黄体生成激素释放激素类似物【其他避孕方法】第三节避孕失败补救措施及护理【概述】终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕11～14周）【人工流产术】【适应证】因避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜妊娠者【禁忌证】各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者生殖器官急性炎症者妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者术前相隔4小时测2次体温均≥37.5℃协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2～4周避孕指导【护理要点】并发症1、人工流产综合征2、子宫传孔3、吸宫不全4、漏吸5、术后感染【并发症及防治】人工流产综合征原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品【并发症及防治】人工流产综合征防治【并发症及防治】子宫穿孔的原因–哺乳期子宫、瘢痕子宫–子宫过渡倾、屈或畸形–技术不熟练子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查【并发症及防治】【并发症及防治】吸宫不全原因–子宫体过渡屈曲–术者技术不熟练吸宫不全处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗【并发症及防治】【并发症及防治】漏吸原因–孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形–术者操作技术不熟练漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能【并发症及防治】术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格处理卧床休息支持疗法，积极抗感染【并发症及防治】【药物流产】米非司酮+米索前列醇用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产【药物流产】